最近有很多讨论,由记者和卫生专业人员,在新准则提出的治疗血液胆固醇的美国心脏协会(AHA)和美国心脏病学会(ACC)。批评人士担心修订的指导方针将增加70%,健康的人服用他汀类药物的治疗阈值太低,一些指导作家制药行业的链接。
但这些讨论在很大程度上错过了两个关键词在新指南:“病人的偏好。“ACC / AHA状态清晰,重点——这个词在文档中使用超过20倍,这是一个临床决策框架,必须把“病人偏好。“把这个上下文中,加拿大心血管协会脂质准则从2006年和2009年没有提到病人的偏好,而2012年的版本包含单词“偏好”五次,只有一次他们实际上是指病人的偏好。
这是一个重要的转型方针的态度,这是为什么。不管什么建议这条指导原则或卫生保健专业可能会使病人是谁应该决定什么是最好的。
ACC / AHA指南最大的限制是,他们不提供信息的方式,容易促进均衡的讨论之间的病人和卫生保健专业人士。幸运的是,它不是那么困难。
最具争议的部分的指导方针之一是他们建议治疗的门槛——10年的心脏病发作和中风风险的7.5%或更大的就是“减少风险效益明显超过潜在的不利影响。“这是他们的意见,但重要的是你的意见。
证据显示他汀类药物降低心脏病发作或中风风险由大约30%或大约1/3。
这是什么意思?如果你休息大约1/3(2.5%),7.5%的心脏病发作和中风的风险会下降到百分之五左右。把一个不同的方式,这意味着40人需要治疗10年一个人受益;或97.5%从他汀类药物得到没有任何临床益处。
假设一个更高的阈值10%已经选择相反,一些批评人士认为应该如此。做类似的数学,10%下降到百分之七(减少了30%),这是百分之三的差异。因此,33人需要治疗一个人受益,97%没有受益于服用他汀类药物。所以大讨论阈值是一个争论0.5%的10年期差异(百分之十三比2.5%)中获益。
现在风险谱系的另一端,一个人过去的中风或心脏病发作或一个年长的人有许多风险因素可能有大约30%的风险。他们将得到10%的绝对利益超过10年。这意味着这个风险高的人(他们已经有一个心脏病发作或中风)服用他汀类药物10年10的机会有一个受益于这种药,90%会得到任何好处。
的好处,那么伤害呢?
肌肉疼痛和僵硬发生在5 - 10%的人服用他汀类药物,并有严重的肌肉或肾脏损害发生在大约1/10,000,和可能的异常肝实验室值百分之二。有些人感到恶心,便秘,腹泻,然后,当然,还有药品成本和挫折每天吃药的。幸运的是这些损害是可逆的。
有一些要注意的地方。大多数研究与他汀类药物已经五年或更少,所以我们不知道长期的益处和害处。你可能也听说过他汀类药物引起糖尿病,但是糖尿病是只有大约百分之一的风险增加,因为他汀类药物整体降低心脏病发作或中风的风险(我们治疗2型糖尿病的原因),这不是临床上重要的风险。
如果考虑上述资料后,你想试试他汀类药物,那么对你来说是正确的选择。然而,如果你不想他汀类基于信息,这也是为你正确的选择。在这两种情况下,你可以随时改变你的想法。
你的健康保健专业人员应该支持你无论决定。这是新的指导方针应该是什么。
詹姆斯·麦考马克是一个教授,医药科学、加拿大不列颠哥伦比亚大学。迈克艾伦是副教授,家庭部门实践,加拿大的阿尔伯塔大学。他们两个搭档最佳科学医学播客。