三个月前,我搬到了佛罗里达州,在一家为服务不足和没有保险的人服务的诊所里做初级护理护士。这个职位之前,我在波士顿地区做了4年的家访护士,与高灵敏度的慢性病患者一起工作。我没有意识到,在家里、在他们的地盘、在他们的条件下照顾病人几年之后,回到诊所照顾病人会是一个如此大的转变。正当我开始觉得自己能在新环境下胜任这份新工作时,一位病人向我抛出了一个曲线球。
琼斯夫人今年80岁,患有轻度痴呆、高血压控制不良和舒张性心力衰竭。她和她的儿子一起来到诊所。她的儿子是一名中年男子,不在当地做临时工时,是母亲的主要看护人。她来就诊的原因被列为“需要化验”,她已经一年多没有来过我们的诊所了。
我和琼斯太太和她儿子谈了几分钟后,我开始慌了。她“需要实验室工作”的原因是,大约10天前,她因高血压危象引起的心力衰竭加重而出院。她需要的化验已经过期一周了。她的儿子一直找不到去诊所的交通工具,只有今天一个朋友可以开车送他们。琼斯太太的血压高得吓人。她的儿子不确定她应该在什么时候吃什么药,因为很多药在出院时都换了。然后,在我们拜访的时候,他想起我们在办公室见面的时候,一个家访护士应该会到他们家。最糟糕的是,送他们一程的朋友没有太多时间,如果在他需要走的时候,他们没有做完就会离开他们。
几分钟过去了,我注意到说话的只有病人的儿子和我。琼斯太太一句话也没说。
作为一名临床医生,我尖叫着:“我怎样才能控制住她的血压?她的体液状况和肾功能怎么样了?在接下来的20分钟里,我到底要怎么处理这些事情呢?”然后,代表着彻底的失败,“她会再住院吗?”
我必须让这个内心的声音平静下来,回想起我在波士顿做家访护士时学到的经验教训。我需要琼斯夫人帮忙重新安排这次来访的原因。
当我看到病人在自己的地盘上时,几乎很自然地就会开始讨论病人的目标和实现这些目标的障碍。例如,病人家里的混乱可能会让我清楚地知道为什么她总是丢失血糖计,以及我可以提供的解决方案来帮助她跟踪血糖计,而不是简单地重申监测血糖的重要性。但当病人坐在你对面的检查室里时,你看不到这些东西。
我在琼斯太太身边跪了下来,问她感觉如何。“我感觉太棒了!”她回答。“没什么伤害。我做的很好。”我问她的家庭生活。“你怎么出行?”“你在哪些活动上需要帮助?”然后,我提出了自己的担忧,回到了经常被遗忘的护理目标上。我问她:“你现在最优先考虑的健康问题是什么?”
这似乎是显而易见的,但令人惊讶的是,当病人来就诊时,我们可以如此容易地将医疗和社会区分开来。2022卡塔尔世界杯预选赛排名我们生活在一个注重疾病和治疗的文化中。卫生保健专业人员没有时间或补偿来适当处理患者护理的心理社会方面。2022卡塔尔世界杯预选赛排名如果我们要提高医疗质量,降低与慢性疾病频繁、可预防的恶化相关的费用,这些疾病导致像琼斯夫人这样的患者住院治疗,考虑健康的社会和社会心理决定因素不仅是一个好主意;2022卡塔尔世界杯预选赛排名这是绝对必要的。
琼斯夫人在医院和我们诊所的经历最初可能让人觉得,一大堆人只是在“对她”说话,为她的药物治疗做决定,对每日体重和钠摄入量的限制发号施令,并为她的儿子列出了一份越来越多的清单,需要她儿子记住要做的事情。毫无疑问,这些以疾病为重点的问题和建议是照顾病人的重要组成部分;然而,它们恰恰代表了这一点:一个更大的难题的一部分。当下达这些命令时,没有讨论病人对自己的疾病过程的理解,她是否有适当的资源和护理结构来执行我们的命令,最重要的是,她对她的医疗护理的愿望和目标,我们是目光短浅的,肯定会让我们的病人(和我们自己)面临失败。
当我继续和琼斯夫人的谈话时,她花了接下来的几分钟反复强调她感觉很好,“我没有任何问题”,她最主要的愿望是“不要总是去医院了”。有了这种简单的视角转变,我们的探视变得更加有效,一旦它聚焦于病人的目标。这也让我有机会把我们的许多医疗建议与她避免住院的目标联系起来:改善你的血压控制,每天监测你的体重和钠摄入量,将有助于你远离医院。
我希望有一天,在我们的培训、日程安排和资金系统中,会有一个同样重要的工作,即确定病人的护理目标,并在不久的将来的某个时候,这甚至可以被列为主诉。
Michelle Nall是一名初级保健执业护士谁的博客初级护理进展.