一位74岁的女性被评估有2个月的疲劳史、厌食症和6公斤(13.2磅)的体重减轻。6个月前,她因卵巢癌接受了化疗。她还有高血压,用氢氯噻嗪治疗。
体检时,体温36.2°C(97.2°F),血压132/75 mmhg,无体位变化,脉搏频率86/min,无体位变化,呼吸频率14/min。BMI是23。没有神经学方面的发现。估计中心静脉压小于5cm H2O.心肺检查正常。无外周水肿。
实验室研究:
血尿素氮 | 5 mg/dL (1.8 mmol/L) |
血清肌酐 | 0.4 mg/dL (35.4 μ mol/L) |
电解质: | |
钠 | 128 mEq/L (128 mmol/L) |
钾 | 3.8 mEq/L |
氯 | 90 mEq/L (90 mmol/L) |
碳酸氢 | 25 mEq/L (25 mmol/L) |
葡萄糖 | 60 mg/dL (3.3 mmol/L) |
同渗重摩 | 266 mosm/kg H2O |
皮质醇(上午8点) | 20µg/dL (552 nmol/L)(正常范围,5-25µg/dL [138-690 nmol/L]) |
促甲状腺激素 | 1.3 μ U/mL (1.3 mU/L) |
尿液的研究: | |
同渗重摩 | 50 mosm/kg H2O(正常范围,300-900 mosm/kg H2O) |
钾 | 15 mEq/L (15 mmol/L)(女性正常范围为17-164 mEq/L [17-164 mmol/L]) |
钠 | 12 mEq/L (12 mmol/L)(女性正常范围为15-267 mEq/L [15-267 mmol/L]) |
以下哪一项最有可能导致病人的低钠血症?
答:血容量减少
B:溶质摄入量低
C:测量误差(假性低钠血症)
D:原发性肾上腺功能不全
回答和批评
正确答案是B:低溶质摄入量。
由于溶质摄入量低,患者出现低渗性低钠血症。她的厌食症和体重减轻史,结合临床血容量低,低血浆和低尿渗透压和钠,支持这一诊断。由于尿液水排泄需要肾脏排出一些溶质,该患者的低溶质摄入量限制了她排出游离水的能力,导致低渗性低钠血症,因为她的水摄入量超过了她排出尿液水的能力。
体检结果提示低血容量,包括血压和脉搏的体位变化,降低了该患者低血容量低钠血症的可能性。在低血容量患者中,尿渗透压通常超过400mosm /kg H2O,反映了抗利尿激素作用下管状水吸收增加。
假性低钠血症的特点是血清钠浓度低,由于测量的体积假大;一种干扰物质取代了样品的液体成分,类似于水罐中的冰块。最常见的占据空间的物质是脂类和副蛋白。在假低钠血症中测量的血浆渗透压是正常的,不能通过葡萄糖、尿素或酒精等其他溶质的增加来解释。低的血浆渗透压和无渗透压间隙符合低渗低钠血症,排除了假低钠血症的诊断。
大多数原发性肾上腺功能不全患者出现低钠血症,既反映了矿物皮质激素缺乏,也反映了皮质醇缺乏引起的抗利尿激素分泌增加。如果没有低血压、低血容量、高钾血症,以及早晨血清皮质醇水平相对较高,不支持原发性肾上腺功能不全的诊断。
关键
- 低溶质摄入可引起低渗性低钠血症。
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