综述了在许多其他来源资源的相对不足,在初级保健在美国有大量的事实,我们花在卫生服务远远超过世界上其他任何地方都但是排名接近的包在预期寿命等主要健康指标,婴儿死亡率,比其它高收入国家和残疾。虽然经济不平等、缺乏保险和公共卫生预算缩减也是问题的一部分,我认为转移美元冗余的数百万美元的质子束设施为每个美国人提供以病人为中心的医疗家庭将对人口健康有积极的影响。
虽然我觉得美国有很多来自其他国家的了解建筑基础设施,以支持高质量的初级保健,对我来说还是很难得到我的头的前提大西洋今年早些时候的标题吸引了我的眼球:“卢旺达的历史健康复苏:美国学习什么”。
像大多数美国人从来没有去了那里,我怀疑,我对卢旺达的印象强烈影响了流行的编剧等1994年种族大屠杀的电影“卢旺达饭店”和Immaculee Ilibagiza的回忆录左告诉。我很难想象如何运转良好的卫生系统的任何表面上甚至出现了二十年后,少得多的系统会教美国的东西
但是一个最近BMJ文章卢旺达保罗·法默和他的同事记录令人印象深刻的增长预期寿命,由从结核病发病率和死亡率的下降,艾滋病毒和疟疾,不仅源于投资但在预防和初级保健拯救生命的药物。93%的卢旺达女孩收到完整的HPV疫苗系列预防宫颈癌,相比在2012年只有33%的合格的美国女孩。
不过,事情是这样的:卢旺达的步兵初级保健革命不是医生。事实上,只有625年全国执业医师在2011年。(根据报告发表在同年,华盛顿特区仅约有3000)。那么,卢旺达已经能够工作人员的网络社区卫生癌症和接触的一千一百万人,其中许多人非常贫穷,他们负担不起的国家医疗保险费2美元/人?(没错,2美元一整年。据凯撒家庭基金会平均每月个人保费一般健康的人在2010年为215美元,或超过每年2500美元。)
他们主要依靠社区卫生工作者,值得信赖的当地居民接受的最低基本医疗培训,然后集成到更全面的初级护理团队。进一步描述一个BMC卫生服务研究文章由集团健康伙伴:
每个地区都是由网络社区卫生工作者(CHWs) -三/村-提供健康教育,基本的预防和治疗服务,和计划生育。CHWs支持当地的医疗中心,大约有20000人,由护士组成,其中大多数中学教育水平。健康中心提供疫苗,生殖和儿童健康服务,急性护理,艾滋病毒的诊断和治疗、肺结核、疟疾。部分地区医院,配备10 - 15多面手医生,提供更先进的护理,包括基本手术服务,如选择剖腹产。
教训带回家并不是美国可以侥幸培训初级护理医师比它已经少了。的确,卢旺达每一个训练更多的医生的意图与来自其他国家的援助,包括美国的锥体结构最重要的是他们的健康系统,与初级保健基地和更专业的护理在先端。如果你把美国医生劳动力,由约70%的专家和通才30%,并映射到一个类似的结构,它看起来更像这样(道歉对我可怜的图形技能):
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在顶部,你有超级细分领域,专家在一个窄谱的局限于一个器官系统疾病(如肝脏病学家)。降低普通专家,如肠胃科、心脏病专家,和位肺脏的专业知识是局限于单一的器官系统和年龄组(例如,成年人)。仍然较低的多面手,其实践的范围是有限的年龄组。最后,在底部,是家庭医生,医生的唯一类型的范围不限于年龄、性别、或器官系统。
这个倒金字塔的问题本质上是不稳定的。在华盛顿特区,有时容易对肌肉骨骼下腰痛患者的脊柱外科医生的预约或惊恐发作患者看到心脏病比找到一个家庭医生。你可以得到一个当天MRI对于任何数量的问题,可能不需要任何成像。这种医疗体系效率低下,浪费在最好的情况下,在最坏的情况下会造成损害,注定要得到极度贫穷的结果。
肯尼斯•林是一个家庭医生的博客常识的家庭医生。