“人走进医学的帮助人们,你确定做谈论死亡,”我母亲告诉我每周有一天在我们短暂的电话。我试着打电话给我的妈妈一周一次,所以她知道我还活着,活着我的实习生。我一直在医疗重症监护室(MICU)服务,它已经被粗糙的一周。成为一个医生,徘徊在死亡即将来临的风暴,我们只能准备自己不可避免的影响。死亡是方言的一部分,您必须能够谈论它,广泛的尊重和反复。
我大部分的第一个星期在ICU花在家庭会议上讨论治疗的目标。我的一位主治医生告诉我,急救护理的一部分是解释家庭医学的局限性。他解释说,“我们可以保持病人做事。我们可以在胸前英镑如果他心脏停止,我们可以降低这管他的喉咙来帮助他呼吸。最终身体将决定当没有什么我们可以做的更多。”
另一个医生画了一个图在一张纸上显示慢性疾病的稳步下降,每个蘸图表显示了一个充血性心力衰竭或慢性阻塞性肺病急性加重,但总是向下的斜坡向死亡。另一个医生告诉我,我们的责任是帮助家庭知道的时候“让他们的母亲去天堂。”
几年前,我在桌子的另一头是一个ICU有类似与医生的对话对我自己的祖母。无论如何解释,这是一个家庭不想谈话。
对我的病人来说,这是她的第四个承认严重的慢性阻塞性肺病恶化,她第三次插管对急性慢性呼吸衰竭。她的肺部是失败的,这是不可避免的进步她的慢性疾病。在过去的几天,我们会见了家庭好几次了。与众多的当事人,他们来回气管造口术。试图找出他们的母亲的愿望,他们的事业进行一遍又一遍地在泪水中他们应该做什么。
最后,他们已经决定撤回生命支持,终端拔管。我们解释说,病人可能不会很快,有时候这些事情需要时间。当我们把管周围的家庭聚集。什么也没有发生。家里所有人都屏住了呼吸期待突然死亡就像你在电视上看到…死亡,呼吸停止然后静止。这是没有电视。病人清醒,冷静,甚至吹吻。她的血氧饱和度奇怪的改善。
随后的日子是痛苦的。有一个混合的悲伤和沮丧。家人恳求团队帮助她更快死亡。“我们都说我们的道别。她所有的孩子,侄女,侄子和孙子飞说再见。我们终于都同意让她去,”一个女儿向我解释。已经决定撤回生命支持,在某些方面他们坦白说很生气,她还是走了。这让他们重新评估他们的决定没有得到气管造口术。她继续生活似乎让她毁掉关闭他们感觉或保证没有得到的过程。
而她的病史、实验室、恶化进展的疾病和依赖机械通风,将不太可能表示,她会靠自己的,我开始怀疑,如果我们错了。在姑息治疗的众多家庭会议,我们讨论的长度,这是疾病和她的终端发展可能ventilator-dependent她的余生。
我们理解错了呢?这是某种奇迹还是我们的医疗头脑稍微偏离?我们应该更加强硬的气管造口而不是安慰照顾?主治医生解释说,很难知道人们会有多少时间后晚期断奶,但最后,死亡迫在眉睫。
每个人都想要一个时间表。每一天,他们以不同的方式问了我几次,“她什么时候会死吗?“没有人曾经模糊的回答表示满意或没有真正的答案。我们不知道什么时候。我们可以预测,看到死亡的时间基于生命体征。ICU护士会告诉我关于即将到来的死亡。
一个经验丰富的护士说,“你不能完全描述它但是你只知道从经验的来临。“有时候人死于意外,和那些你希望死有时住在远的过去你的预测。几天后我的病人在睡梦中平静地去世,在一个私人舒适护理房间远离熙熙攘攘的重症监护室与她所爱的人周围。
通常最英勇的措施不是动作英雄风格胸口跳动,做一切可能。这个好莱坞的拯救生命是我开始我之前想象的ICU旋转。有时最英勇的措施是在支持家庭和病人在未来接受生命的终结,避免无效的措施,将危害多帮助。
克里斯汀·a·加西亚是一个内科居民博客克里斯汀记录和sbuim.com。