作为我的医院医学部门的增长——现在大约60教员,我花我的时间我们应该找出方向。有时,路径是显而易见的。韦恩·格雷茨基就认识到,我们需要专业知识在医疗,十年前,最近或降低成本。
的故事我们如何成为全国领先的项目“全球卫生住院医师”是一个非常不同的故事。我刚刚回来参观我们的程序在海地有三个教员和两个同伴,因此它似乎是一个不错的时间来讲述这个故事。
由于我们创建hospitalist项目近二十年前,我们把我们的老师找到一个感兴趣的区域,超出了他们的临床工作。(我们的前主席李高盛,心脏病,这些地区被称为“心脏舒张期”,这个名字已经卡住了。)这是一个成功的策略:大多数发现这种感兴趣,等众多领域的质量改进,课程开发和姑息治疗。这扩展了我们的影响,创造了更多令人满意的和可持续的教师工作,常常产生新的资金来源。
对教员舒张来自我的许多想法找到医院医学之间的连接和明显的伙伴就像病人安全,领导力培训,或者肺炎。当我采访Madhavi Dandu温暖、低调、前加州居民,2005年教师的位置,她描述了维恩图我从未认为:医院药品和全球健康。后勤方面的优势很明显:因为住院医师没有连续性实践,他们缺乏持续的门诊义务,排除长期去非洲或印度。和住院工作报酬很好,对于一名坚定的年轻医生,结合国内外实践几年似乎可行。
我雇了Madhavi因为我认为她会成为一个伟大的除了我们的部门。这个想法,我们推出的一个新的分支hospitalist领域没有穿过我的脑海里。
在2008年,斯里兰卡Shamasunder,一个迷人的年轻医生对全球卫生和诗歌的激情,加入我们在完成他在柳叶刀的居留权。然后三年后港区勒,一个有魅力的med-peds居民从哈佛人异常强劲的全球卫生经验通过工作在中国,西藏和马拉维。在港区的采访,我了解到他的最初的记忆,五岁,脱落的一艘船到南海,当他的家人逃离越南。他也加入了我们的团队。
回想起来,这应该是显而易见的,我们不再是一个全球卫生部门有三个教师感兴趣。我们是一个部门与全球健康计划。
你看,神奇的事情发生了——与其说医院医学但年轻的美国医生。保罗农民,麦克阿瑟Genius-award-winning physician-anthropologist创立的组织健康伙伴(PIH)和著名的异形的特蕾西·基德山外有山,让我深知这最近当他写了,“当我在1984年开始我在哈佛医学培训,有三个学生(我们班的150)可靠地表达了对全球健康的兴趣。四分之一个世纪之后,这一数字已经膨胀到50。“我们已经看到UCSF完全相同的事情。因为我的生意招聘杰出的年轻学术医生,我应该意识到人才转移,而不只是一点点。
一旦我们有这个关键的三个教员,出去这个词:加州大学旧金山分校这个地方去如果你想成为一个全球卫生hospitalist。在未来的几年中,近一半最好申请hospitalist教员职位想关注,至少在一定程度上,在全球健康。我知道它之前,我们有12个教员用这个作为他们的主要“舒张期”的兴趣。
令人欣慰的看到这组组织本身的速度有多快(进入“全球卫生核心”),开始建立与其他部分的连接加州大学旧金山分校的全球卫生社区,保护少数领导角色的机构。我鼓励他们提出集团项目,和他们很快决定首先构建国家的全球健康医院医学奖学金。在一些部门支持下,奖学金去年推出。我们目前选择第三类,每年我们有许多申请两个插槽。在每次测量中,这是一个巨大的成功。
我担心这项努力——缺钱和倦怠的风险,不是小说。教师的激情是实现电子健康记录,提高医院质量、或管理的临床服务,有一个明显的资金流:一个大型学术医疗中心,需要这些东西做得很好。对于那些想要运行培训项目,资助槽在医学院(竞争和资金不足,当然,但一些)。
但在全球健康,足以发现美元很难支持医生想在国外实践或运行程序。更加困难当他们想做兼职工作。更加困难当他们的临床专业知识在一个新兴的多面手,而不是在结核病和艾滋病等领域。我,还是担心我们的大多数教师在海外的时间将是无报酬的,一个模型可能在漫长的职业生涯是可持续的。
我鼓励我们的教师创业,他们听着。他们最近获得了100000美元的礼物来自一个匿名捐赠者用他们的激情和有效性。他们已经申请了许多小基金会资助,并有一些早期的成功。
我发现的一个挑战,医院医学/全球卫生电梯游说是很棘手的。著名的纽约公共卫生学院教员曾经告诉我,“我们教师从曼哈顿开车到肯尼迪在乌干达,他们通过25个社区,迫切需要他们的帮助。“全球卫生人计数器这“全球性的本土”论点,即技能发展在全球卫生照顾国内缺医少药人群高度相关。一个更新颖的论点是,通过学习实践在缺乏资源的环境下(没有核磁共振在整个国家),学员和教师更好地实践压低成本曲线,保持其风格,美国现在的需求。全球健康聪明,但仍然是一个艰难的销售。
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约有五分之一的我的教师和学者集中在国外,我认为这是重要的我去看他们做什么。Madhavi,所以上周我陪同港区和斯里兰卡访问海地,访问我们的同伴罗宾微量和Varun Verma会见我们的临床合作伙伴。这是一个另人大开眼界的经验。
海地是一个极度贫穷的国家。ditch-lined道路是一团糟;我们的货车平均一天一个车胎遍历凹坑。事实上,基本驾驶技能似乎是编织(有时在山羊),鸣笛,轮胎发生变化。在路边看到篮子的妇女头上的大蕉,学生制服的手牵着手走在英里去上学,和摇摇欲坠的混凝土屋顶的棚屋或锡状叶子。
我们的第一站是Cange,保罗与海地农民推出PIH牧师,Fritz Lafontant, 1983年。在参观Cange今天你听到“这就是保罗做了X,“与“耶稣走在这里”的崇敬与旅游联系起来的通常的耶路撒冷。他发起的组织,而且还正面,是一个非凡的事情,帮助成千上万的人在八个国家。
我们的同事在几个地点在海地工作。我们与罗宾的海地和她的同事,皮埃尔博士PIH医院。。她告诉我,最令人惊讶的和令人沮丧的一部分工作是它的不可预见性。有一天你有氧气,第二天你不。或者你的静脉注射抗生素。或者你执行一个LP但结果不返回了好几天。换句话说,海地的医疗系统是一个毕业生在供应链。你知道你所需要的东西的某个地方不是,当你需要它。
Hinche医疗病房是由几大房间,每个住房十几床。我们的从床上到床上,从迷人的令人震惊的在现场连接几英尺的空间。一个女人有了肾病综合症疾病和疾病。(没有血清学,这当然是不可能的。)罗宾决定开始她强的松。另一个病人的9岁的儿子辍学呆了他母亲的床边,他打飞了她一动不动的身体,她的头被一个薄毯子,轮了。(罗宾告诉我,孩子经常陪伴她,她看到其他病人;HIPAA不见了。)警察带来了一个囚犯使人衰弱的疾病,束缚他的床上,然后逃跑了。病人是不连贯的,躺在粪便。 A clean patient and set of bed sheets signaled the presence of a caring and responsible family, and this gentleman had none.
我们看到一个中年男子与一个重病的胸部x光片显示几乎完全乳白的左肺野。罗宾需要CT扫描来找出是否这是肺炎,倒塌的肺、胸腔积液或肿瘤。最近的扫描仪是全新的PIH医院在巴一小时。几天前我们参观了,病人被送到维生,他的扫描;他回到Hinche CD的图像。但Hinche缺乏软件允许医生去看电影。所以,CT是几天之后,罗宾仍然没有结果。(至少他收到正确的测试。几天前她给另一个病人的CT回国错误的身体部分。)
我们参观了铰链的第二天,我们参观了巴,来到了孤独的CT扫描仪。“哦,”罗宾兴奋地说,“也许我可以看到我的病人的扫描!“技术人员把它在屏幕上,它显示一个惊人的发现:大部分的渗透液,包围着厚厚的皮。引人注目,几乎滑稽的混合的低技术和高,罗宾拿出她的iPhone和拍摄的CT技术通过削减它的许多挥动。当她回到医院,她的视频展示给外科医生说服他胸管的必要性。
在县医院工作了许多年,我看到医疗剥夺…的美国风格。我照顾的病人在旧金山将军月等待选择性外科手术或专家的咨询,那些经常收到他们的初级护理,和许多人继续遭受精神疾病的蹂躏,因为没有可用的处理设施。但是,年轻人会经常死于呼吸衰竭或肾功能衰竭缺乏通风或透析,或者没有一个肿瘤学家的任何三家医院或急诊室医生我访问,或者任何地方都没有鸦片…这意味着病人死于癌症疼痛经常收到什么比泰诺;嗯,这是一个困难我以前从未见过的水平。
不过,练习的吸引力在这种设置在旅行时我变得更加真实。有一些纯粹的东西帮助那些真正需要你,没有大量的专家和技术财富的尴尬我们依赖在美国有一些深刻的看到一个年轻孩子的微笑当你帮助他,和他的妈妈,从感染中恢复没有你,可能是致命的。教员我陪同,港区、斯里兰卡和Madhavi,里昂和艾凡芝加哥大学的,是温暖的,卑微的,慈善的人笑,显然从改变得到极大的满足。这些美国全球健康的人们分享彼此特别亲近,和海地护理”的合作伙伴。“美国——一遍又一遍地说,他们是由海地临床医生领导的团队成员和管理人员;他们没有运行。他们说这没有一丝傲慢或贵人应有的品德。
令人欣慰的看到是全球health-hospitalists角色。我们的同伴,例如,是真正作为住院医师,管理病房住院病人,使他们的技能在系统改进。说,气似乎有点太高了马斯洛规模当你不能得到血清肌酐测定或可靠的氧气供应。
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在访问的最后一个晚上,我们组呆在俱乐部靛蓝,有点破旧的海滨度假胜地,曾是地中海俱乐部之前,海地的旅游业遭受艾滋病的流行。(海地和我们的美国教师讲的不公正的艾滋病风险类别,4 H:同性恋,吸食海洛因,血友病患者,海地人。事实证明,而不是海地人是一个源艾滋病毒,当时党的路线,大多数发达艾滋病感染了美国的海地人的同性恋者,因为海地是一个受欢迎的旅游目的地在60年代到70年代)。
当我们坐在靛蓝的露天酒吧,听海浪的声音,附近来回蝙蝠嗖嗖掠过像个孩子的玩具,我的同事回忆起第一天在海地地震之后,当他们的本能吸引他们蹂躏的国家。港区,仍然在他居住,一个巨大的管理病人的运输过程中所起的作用。机场已被征用的大杂烩来自几个国家的军队。有如此混乱,你可以从街上开到停机坪上。他说带病人去美国海军医院船,美国海军“舒适;穿过一扇门分离的经历地狱般的场景太子港市中心变成一个闪闪发光的美国式的医院设施非常迷茫。
在几周后,他看到死亡规模令人震惊,等小胜利,统一一个母亲和她的婴儿被照顾的安慰。在一个救护直升机飞往费城儿童医院的,他是授权采取一个病人,他在另一个走私。在另一个旅行,他在劳德代尔堡酒店房间过夜的重病孩子和她的父母。当我坐在听这些关心和英雄主义的故事,我发现自己越来越敬畏,这些人做什么,和他们对改变的承诺。
全球卫生在医院医学的动力学-和美国其他地区的医疗保健是颠倒的。像一个液压系统,能量是来自池想做这项工作的人。他们正在创造力量进入一个融资管道,远不及宽足以支持他们。我去海地之后,我不能诚实地说我任何接近找出钱来支持这一工作将从何而来。
但我很高兴,这是一个我们所做的一部分。
鲍勃韦希特尔是医学教授,加州大学,旧金山。他创造了“hospitalist”一词,是全国领先的专家医疗质量和病人安全。他的作者理解病人的安全,第二版,和博客韦希特尔的世界,这篇文章最初发表。