我只是最近在贵阳,贵州在中国的首都,有机会参观华西区人民医院(HDPH),最大的“二级”医院之一。像中国其他地区,它的建筑热潮,最近打开一个新的手术中心和完善医疗设施。他们有一个很棒的EHR从本地供应商——也许更复杂的比大多数美国医院。尽管在中国最贫穷的地区之一,医院的钱比它知道如何处理(所以说它的领导),计划进一步扩大。其财富的来源吗?一个不断壮大的中产阶级,希望有更多的医疗保健服务,有能力支付它。
背景在中国医院
在中国大约有2853个县在33个省份。每个县都有一个县医院,一个政府拥有的设施,为人民服务的社区。当病人管理过于复杂,他或她通常转移到二级医院。病人需要一个更高层次的护理被发送到区域三级保健医院。守门系统弱——你不需要开始在县医院——事实上,多数住院病人在加仑小时直接来到那里。
几年前,中国启动了一项重大的医疗改革目标的全民覆盖。他们走近了,现在几乎每个公民健康保险覆盖至少部分的成本。保险试纸并没有涵盖更多的昂贵的药物和测试。这对医院像HDPH意味着什么呢?约40%的收入来自保险。尽管政府医院,只有约5%的收入来自政府。其余的呢?从病人自己。这个收入组合应该是相当典型县和全国二级医院。现金支出仍然很大,尽管全民医疗保险。 In fact, in absolute dollar terms, patients are paying about as much out of pocket now as they were before social insurance kicked in.
华西区人民医院
门诊,一个典型的任命可能会持续2 - 3分钟,是迄今为止最大的招生来源去医院。但医院也有一个ER。实际上,两个:医学ER和手术ER。病人可以选择。不确定你需要哪些?有一个护士可以帮助“询问”。我的值班与各种临床场景的速度和自信,给我留下了深刻印象,她做出的决定。流很简单:你选择你的,你注册,支付现金的费用,和进入等。
手术中,我遇到了一个年轻的外科医生谁是聪明的和技术主管。根据症状我假装,他决定我可能有阑尾炎,建议手术。阑尾切除术的费用为3200元(约528美元)。对于一个典型的人以社会保险,扣除的费用将会花费大约72022卡塔尔世界杯预选赛排名80元(130美元),而其余的将由保险公司负责支付。你必须支付之前,他们会为你预备手术室。
医学上的地板,我看见,两个病人与医生讨论。第一次是在医院急性心肌梗死。他已经有好几天了,接受抗凝治疗。不需要心导管检查,他的心脏病医生告诉我,因为他没有ST段抬高。临床上,采取更谨慎的做法是合理的。但同样清楚的是,发送他心导管意味着医院将失去一个付费客户。不需要做,除非是绝对必要的。临床他的计划很简单:三个星期在医院,主要用于观测和药物滴定。在美国,the average length of stay (LOS) for a non-ST elevation MI is closer to 3 days.
第二个女人我看到有肿胀的双腿和咳嗽。她去了社区医院,治疗(错误地)肺炎和排放。她没有感觉更好,所以她来到HDPH。病人在医院了几天,收到了心电图,和基本代谢血液计数。这个计划是让肝功能测试第二天如果这是正常的,尿液测试后的第二天。使诊断和治疗她可能是几周的过程。在美国,within the first 24 hours, we would have gotten all of the blood and urine tests, EKG, an echocardiogram, chest x-ray, likely lower extremity ultrasounds, and a trial of treatment with a diuretic. Average length of stay? Probably 3 to 4 days.
照顾病人的速度和节奏的差异在中国和美国反映潜在的支付方法。在美国,we get a single payment for the entire hospitalization, so the goal is simple: get all the tests, start treatment right away (often before we know the diagnosis) and see how the person responds. And most importantly, get them out quickly. Given what we know about the safety of care in hospitals, quick diagnosis and early discharge is hardly a bad thing. In China (and in many other countries with a similar payment structure), it’s hard to get motivated to send people home quickly when each additional day is additional revenue.
但是最有趣的部分是如何做账单。每一天,这个女人有一个法案,不得不支付她的照顾。如果她的钱花光了一半污迹,我问吗?她会被送回家。很简单:比尔,每日支付。没有信用。没有收集机构。
前面的照片公布价格在华西区人民医院急诊室
我们能学到什么?
医院支付,而我非常喜欢我们的方法有一些有用的东西的收费服务方法,中国使用至少值得反思。首先,中国医生似乎更深思熟虑的污迹,得到一个测试一次,结果回来后向前移动。我们的方法的缺点,得到一切,是它导致了很多的测试。和测试引起更多的假阳性,这导致更多的测试和程序。我们的支付方法使得被蓄意财务轻率的。
第二步是,当我发现病人费用的方法——每日比尔和直接排放,如果病人无法支付,刺耳的(至少),有一些奇怪的是诚实的。当我问一个医生是否困扰着他回家送人可以不再负担得起他们所需要的治疗,他提醒我,在每一个经济的一部分,你必须支付你的账单你收到之前的服务。
在美国,我们做所有的测试和治疗方法没有考虑成本和付款。我们相信我们是保护病人,但往往我们不是。没有保险的病人谁bankruptcy-inducing比尔出院后一个月吗?她的任何好处不确定我们不关注成本。
中国正在发生的一系列社会和经济变化中惊人的范围和速度。2022卡塔尔世界杯预选赛排名医疗系统的变化是没有不同的。在一代人的时间里,这些国有医院来作为盈利性实体(不像我们大多数的非营利医院),这里有很多有趣的手表。病人有很多“皮肤游戏”当涉及到付款,和它使价格。你不能收取100000美元对于一个阑尾切除术我们医院做的。没有人会支付的。但他们的价格透明度和大量的现金成本是一个挑战,因为大多数医院是一个垄断,没有数据的护理质量。它使患者很难被消费者。
中国政策制定者正开始解决这个问题通过推动更多的医院之间的竞争(主要是通过允许更多的私立医院)。我希望他们添加一些质量/结果数据。然后,我们可以有一个更好的病人的程度可以作为消费者,以及他们的方法是否会导致低成本和高质量的护理。
阿施施Jha卫生政策和管理副教授,哈佛大学公共卫生学院的。他的博客一盎司的证据并可以在Twitter上找到@ashishkjha。