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一个72岁的老人评估为3 - 4个分散的历史,涉及身体的最棘手的瘙痒。他经常使用润肤剂。他不能识别任何诱发原因。他是相对健康的瘙痒发作之前,但现在感觉长期处于疲劳状态。瘙痒是无情的。他使用外用和口服氢化可的松苯海拉明没有减轻瘙痒。病史相关只有25 pack-year吸烟史,和他唯一的药物阿司匹林。
在体检,他的皮肤通常是水分。散点状的存在和线性剥皮上肩膀,手臂,上背部,大腿和腿。midback肩胛骨之间的皮肤是正常的。没有主要的皮肤损伤或黄疸。
下面哪个是最适当的下一步管理?
答:完整的血细胞计数,新陈代谢也全面,和甲状腺功能的研究
B:上皮补丁测试
C:强的松
D:皮肤活组织检查
MKSAP回答和批判
正确的答案是:完整的血细胞计数,新陈代谢也全面,和甲状腺功能的研究。
血清学测试来评估瘙痒的常见原因是适当的,包括一个完整的血细胞计数、血清化学反应,铁的研究,和甲状腺的研究。血清蛋白电泳可以考虑。这个病人有皮疹瘙痒不解释,这是一个关心一个潜在的系统性或神经性导致。重要的系统性瘙痒的原因包括恶性肿瘤(特别是淋巴瘤),胆汁郁积的肝病、慢性肾脏疾病、甲状腺疾病、缺铁、某些药物(鸦片),和艾滋病毒感染。这种类型的瘙痒患者没有主要皮肤发现但可以开发表皮脱落,甚至反复抓的湿疹的皮炎。适当评估瘙痒的一个根本原因是每当瘙痒的程度似乎超过了可识别性皮炎。患者的肺部症状或肺癌的风险,一个胸部x光可以帮助评估一个神秘的恶性肿瘤。其他成像研究应考虑基于历史和体检结果。这种类型的瘙痒患者应该接受年龄sex-appropriate癌症筛查,如果他们不是最新的。
上皮补丁测试是过敏性接触性皮炎的诊断金标准;然而,这种诊断不应被视为在缺乏一个湿疹的皮炎。全身糖皮质激素治疗可能会掩盖症状,导致不恰当的或延误诊断。皮肤活检不太可能帮助建立一个诊断皮肤没有任何相关的结果。
关键
- 分散在没有皮疹瘙痒需要全面评估一个潜在的系统性原因。
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