下一个在系列。
有,将需要更多的初级护理医师(pcp)。
为什么?
现在有短缺,加剧了在未来几年至少有三个原因。人口增长、人口老龄化和医疗保险将会有更多的人由于对可支付医疗法案(“奥巴马医改”)。
我认为需要将远远大于52000年的估计2025年最近提出的家庭医学年报。作者并没有解决这个第四和驾驶需要更多pcp特别重要的原因。如果pcp真的关心只有合理数量的病人,也许500年至1000年,而不是今天的常见的2500 +,这样他们不再看到24 - 25日或更多的病人每天在他们的办公室,然后需要更多pcp要大得多。用更少的病人每天看到,卡式肺囊虫肺炎可以花时间来听,预防、协调和思考——四个关键活动,他们往往不能够有效地今天。这个驱动器需要更多的pcp。
需要的不是研究生更多总医学生而是使初级护理的医疗职业生涯。这意味着克服当前不可持续的商业模式,使毕业生再次选择初级护理。
这里有一个例子一个初级保健医生的价值能够花时间需要彻底听病人和对情况进行评估。
卡式肺囊虫肺炎看见一位女士总有一天,他知道了许多年。她总是非常热情,非常清晰。有一天她来一次例行访问。卡式肺囊虫肺炎注意到她说话方式比他记得从过去略有不同。没有人不知道她的好,也没有任何人只有简短的谈话将会被她的演讲改变了。她不知道,感觉很好。变化是微妙但他们显然在他改变了主意。其余的是不起眼的历史。他做了一个神经考试也是寻常。但他是肯定要出问题了。 So he ordered an MRI of her brain. Her insurer refused because she had no specific indications with an otherwise normal history and examination. He had to call multiple times and explain his rationale; finally the insurer relented. The MRI showed a primary brain lymphoma — treatable, probably curable.
消息很简单。卡式肺囊虫肺炎病人知道他的好,因为他的利益进行延长访问时间他能够注意到细微变化她的演讲模式。他的技巧结合历史悠久和他的耐心和足够的时间改变了一切,可能救了她的命。
比较最近经验以下的故事寄给我:
我母亲的“现实世界”的故事大多是关于心脏病但触动你的问题描述pcp短暂但指出。
这个星期我带我妈妈去了心脏病。他花了大量的时间与她,主要是听,试图找出她的医疗问题。一旦他认为他偶然发现是什么导致问题和解决方案(这令人高兴的是,没有涉及药物或手术,但是行为矫正),他说他会叫她内科医生她已经看到了许多许多年告诉他关于讨论。
我母亲轻蔑地挥舞着她的手,说:“他不认识我。“心脏病看起来惊讶和困惑但是我理解。我妈妈说她的内科医生没有花时间倾听她,了解她独特的情况心脏病专家。
我通常不一致和挑衅的母亲叫我早上报告的任命之后她做了什么他建议并将继续这样做。他从容不迫的温和质疑,同情的倾听和明显的想找出如何帮助她是什么使我母亲信任他。我觉得我的母亲实际上咨询医生——一个疗愈者。
有好的一面,也有不好的一面的故事。心脏病专家的好显然是听她的,然后开发了一个行动计划,与她和她的女儿,她可以接受和效仿。不太好,甚至最不幸的是,她感到她的卡式肺囊虫肺炎,她参观了多年不知道她——因为他不听。
当医生没有足够的时间去听结果是他们不听。一个研究从1984年观察到的初级保健医生在病人的访问显示,医生打断病人平均在18秒。有关本文中,苏珊娜Koven评论说:“只有17(23%)的访问是病人提供了机会来完成他或她的开场白的担忧。51例(69%)的访问医生打断病人的语句和定向问题向一个特定的关注;只有1中这些51访问病人提供机会完成开场白。”
这不仅是惊人的,但一个悲哀的评论在短暂的访问和缺乏关注医生听病人。
缺乏倾听是今天在美国医疗保健问题核心。这是普遍的,普遍和变得更糟,而不是更好。人均收入不足的病人(不管支付系统——服务费,均摊,等等-使用)推动缺乏倾听。
今天,卡式肺囊虫肺炎看到很多患者每个时间太少。在支付系统纠正之前,作为回报,医生回到听、卫生保健将不会真正的关心和肯定不会愈合。称之为未来组合共同的权利和责任,医生收入可观的收入,以换取合理数量的病人提供优质护理。这将是一个良好的平衡。尽管初级保健,将花费更多总成本的护理会来的。
在本系列的下一篇将解决固有的“悖论”在今天的美国医学。
斯蒂芬·c·Schimpff quasi-retired内科医师,医学和公共政策教授,前首席执行官马里兰大学的医疗中心,高级顾问圣人的作者是合作伙伴和增长医疗的未来交付:为什么它必须改变,它将如何影响你的。