首先在一个系列。
主治医师(PCP)应该是美国医疗体系的支柱。但初级保健危机——一个非常严重的危机。第一个语句是我的信念,我将试图说服你的真理。第二个句子是一个简单的事实。
只占5%的医疗保健费用,卡式肺囊虫肺炎可以在很大程度上控制其他95%的“如果”,因此是最好的能影响护理质量的整体成本。这场危机限制的有效性的初级保健医生,护理质量远不及它可以或应该和医疗费用都在飞涨。
这场危机是最紧迫的坦白说最紧迫的问题在卫生保健今天交货。卫生保健供给必须重组——现在,这样每个人特别是老年人慢性病与多个可以获得质量、富有同情心、成本有效的护理。这意味着有一个承诺的初级保健医生时间随着交付所需的护理的知识和经验。
这是第一个一系列的初级保健危机将会出现KevinMD.com在未来几周和几个月。
有效,卡式肺囊虫肺炎需要,当然,受过良好教育,训练有素和最新的。这是必要的,但不是充分的。他或她可以用一个合适的团队更有效的方法,使病人在方程的中心——病人为中心的医学概念。他或她还需要深侦听器,需要广泛的思考。倾听和思考需要时间和一个或多个慢性疾病患者,卡式肺囊虫肺炎需要四分卫的所有其他供应商参与病人的护理。这也需要时间。时间的元素已经丢失在过去十年或更多的卡式肺囊虫肺炎。没有时间听,人的全貌及其疾病不出现。没有时间去思考,遭受极大的诊断过程。没有时间听,卡式肺囊虫肺炎不再是一个疗愈者而是一个高薪护理者。没有时间去思考,卡式肺囊虫肺炎很快把病人交给一个专家。没有时间,突出预防保健的机会减少。没有时间来协调所有所需的专家和其他供应商有严重的慢性疾病,保健变得支离破碎,牺牲质量和费用上升。
一个病人的故事可以帮助引起问题的意义和深度。
莫妮卡是68,结婚了,通常在医疗保险和退休,身体健康。她有一个她看到断断续续的卡式肺囊虫肺炎。她开始有一种奇怪的感觉在她的胸部被描述为一种感觉,在自然界中几乎电气或振动,从高在她的右胸窄线在她的胸腔,只是到腹部。这似乎是立即皮肤下。它开始间歇性地结束没有固定时间。她发现没有启动或停止。她拜访了她的卡式肺囊虫肺炎,提供了这个描述,并补充说,她担心也许是她的心。医生问更多的问题,做了检查和心电图。都是正常的保存描述的感觉。
卡式肺囊虫肺炎是现在的时间,15分钟的访问。这里是一个岔路口,两个路径选择。鉴于莫妮卡担心的是她的心,卡式肺囊虫肺炎的路径选择送她的心脏病专家进一步评估。心脏病专家没有发现什么异常,但仍然建议压力测试和超声心动图。两人都是正常的。心脏病专家建议自上腹部的感觉了,也许这将是一个好主意去看胃肠病学家。胃肠道医生什么也没找到。然而他命令的腹部CT扫描。一切正常,除了在她的子宫有一个小的囊性结构。放射科医生阅读它可能作为一个良性囊肿但-感觉需要谨慎推荐莫妮卡拜访一位妇科医生。 The gynecologist also said it looked benign but just to be on the safe side, she could remove it. Monica would be out of the hospital the same day and feeling fine in a day or so! The cyst was just that, a benign cyst. Monica still had the strange sensation in her chest and no one had found an answer for her. But given that it seemed to run in a line with an electrical sort of feeling the gynecologist suggested that maybe it was a nerve issue. So she visited a neurologist who of course found nothing, commenting that nerves run around the chest, not up and down.
莫妮卡说明了问题所以今天常见的初级保健。卡式肺囊虫肺炎没有真正听病人。他没有停下来想一想这个问题。他没有时间,因为有一个候诊室的病人,他需要看到每天约24 - 25。所以,他把路径和转诊病人的心脏病提供了方便,因为这似乎至少逻辑,奇怪的感觉在胸部和病人个人担心心脏病。他跟着另一边的岔路口,听了足够长的时间,然后想到他会得出结论,而不是病人过敏的小-尽管真正的感觉。他会提供保证,它并不代表生活有关疾病。他会说这是真实的,但没有意义。他可能提供了几周的低剂量抗焦虑药物,提供了进一步的保障,告诉她为后续在两周内返回。在后续他会探索她生命中产生焦虑或压力的问题——金融、婚姻,一个颠覆性的孩子,一个傲慢的亲家。 Had he done so he would have soon discovered that Monica was deeply concerned and feeing guilt about a family issue. What Monica really needed was assistance to overcome her sense of guilt and shame — not months of specialist hopping. Anxiety and stress are often components associated with a physical symptom and these can only be addressed with more time to carefully listen and then time to respond with suggestions.
但这并不是这是莫妮卡。她从医生的医生,甚至测试测试,操作没有足够的人真正倾听找出她的问题。每个专业唯一能做的就是说这不在他们的“器官”,离开了她的挣扎和不关闭任何医生。说这不是他们的每一个领域,而不是心脏,不是胃,不是神经,等和“手术很顺利。“但她仍有不愉快的感觉。所以它导致显然远远低于适当的医疗护理和成本一个国王的赎金。都是必要的。但这就是今天时常发生。我向你保证,莫妮卡的事件并不少见。
莫妮卡的经验是太常见了,结果很大程度上从卡式肺囊虫肺炎的缺乏时间——时间倾听和思考。结果是不到足够的关心,当然不是人道关怀,康复保健和很高的成本。
在下一篇文章中,我将解决这场危机的原因在初级保健。
斯蒂芬·c·Schimpff quasi-retired内科医师,医学和公共政策教授,前首席执行官马里兰大学的医疗中心,高级顾问圣人的作者是合作伙伴和增长医疗的未来交付:为什么它必须改变,它将如何影响你的。