最近,我们的实习计划举办的优秀的财富鲍勃韦希特尔博士作为访问的演说家。博士韦希特尔被认为是一个先锋hospitalist运动和建立了他的职业生涯在住院医疗质量和安全。在与华赫特博士共进午餐,我们的一些居民,和hospitalist教师,我们讨论了在医院居民自治的主题。
光辉岁月的居住权,我想象的房子军官经历过真正意义上的自治:自治和彻底的独立。至少这是我的印象从斯蒂芬·伯格曼(a.k.撒母耳闪的)神的殿…一个《蝇王》岛上居住着无监督和无拘束的初级医生。
我们都知道,21世纪的住院环境没有那么多空间等居民独立和恶作剧,。通过监管和咨询机构,病人团体,和我们自己的识别,我们现在正确地专注于医院护理的其他领域。主要的优先级并不是“只是让医生照顾病人如何他们想要的东西。“这翻天覆地的变化,居民自治发展相应的——在实践中,作为一个概念。
如果你没听过,质量和安全时代已成定局。因为真正的自主权和“通过实践来学习”可以直接与质量指标和最安全的可能的结果,我想知道:
- 将来居民自治完全消失?
- 自治有什么变化了吗?
- 学员学会如何独立实践的这种变化?
任何工作在研究生医学教育知道医师值班时间改革从根本上动摇了学习经验,从而影响居民自治。自2011年额外责任小时变化制定,团队合作已经成为这场游戏的名字。居民经常被迫停止决策或离开之前他们的决定的影响实现。主治医生现在看似承担更大的临床工作负载,也当居民转变截断要求出院。
也有可能普遍协议规则,以减少医院停留时间和促进安全的排放影响居民的独立。作为一个参加,我知道医院的压力下,我经常感到不得不非常指令及时排放成为现实。
我怀疑居民也觉得这些变化完全消除了他们的自主权。经常在医学上,没有单一的正确方法实现结束。出于这个原因,居民仍然可以安全地在许多临床决策余地。仍有一些艺术在我们所做的,和自治的生活一天。但是有迫在眉睫的地平线上的变化可能危及居民自治。那些花时间在医院住院病人护理培训环境认识到所有参与者将逐渐成为衡量如何做他们的工作。很难想象一个系统中,居民和参加监督他们的护理将免于激进的质量改进。
赌注实在是太高了。卫生保健是昂贵的和仍然无法接受不安全的和无益的。与越来越多的压力来提供更高的价值关怀,居民的决策可能会接受更多的审查。为什么居民CT扫描订购超过居民B ?为什么居民C的病人在医院2天时间比居民D ?
在我自己的经验作为总住院医师,我知道居民仍然希望自主权。见鬼,自主权是我首要任务在评估自己实习项目。正如我采访,遇到了一个对我们的项目申请人数在这居住比赛季节,我感觉即将学员也自主性高的值列表。我喜欢吹捧我的程序的强调自治。我试着培养居民增长,同时参加服务通过放松缰绳。我知道这个词的自治权并不意味着什么。不过我希望我们仍然可以给居民的余地去做“学习”,同时保留患者的健康我们服务,我们的卫生保健系统和国家的金融稳定。
保罗Bergl是一个内科医生的博客见解住院医师培训的一部分NEJM杂志看。