回想起来,总是回想起来——它应该是显而易见的,当它来到查尔斯•德纳姆博士的东西并非完全正确。
显著数量的情况下的医疗错误,很明显——再一次,现在回想起来,有迹象表明事情有点不对劲了,但他们都被忽略了。原因是多方面的:我只是太忙了,事情总是在这里也有漏洞,我不想被说出来…品牌一个麻烦制造者。工作的一部分患者安全一直提醒我们这种风险,让我们相信我们的内部”spidey-sense”。当事情似乎错了,我们告诉一线临床医生,说出来!
它是合适的,第一次重大丑闻的世界患者安全也有类似的潜台词。这桩丑闻包括4000万美元的罚款征收与一家名为CareFusion司法部。该公司据称德纳姆支付逾1100万美元,以影响“安全操作”的审议委员会国家质量论坛由德纳姆共同主持。虽然听到这个消息,我很震惊,回想起来有很多不同寻常的事情的事业查克•德纳姆警钟会好的,应该离开——对于许多认识他的人,包括我。但是他们没有。
让我一开始就说,虽然有些人感觉强烈,安全和质量的领导人应该完全没有与行业的关系,我不是其中之一。我的公司董事会(服务IPChospitalist最大的人力资源公司在美国)和建议几家公司致力于各种安全补丁,主要技术。我觉得这工作很有趣,启发,和充实,我赔偿我的时间和专业知识。报告所有的这些活动,我的大学和其他组织,并想方设法使自己免受任何决定可能涉及到一个公司或他们的产品,或可能认为这样(一个更全面的描述和公司的列表)。
回到CareFusion /德纳姆的事情,我第一次见到查克·德纳姆大约10年前,当他问我参加一个会议,他组织的国家病人安全的基础年度会议。穷游NPSF运行,但我记得这个会话是慷慨了,伴随着我们的演讲视频Hollywood-like”产品价值。“我记得问自己:这个人是从哪里来的?更尖锐,他的资源来自哪里?我看了看他,发现他跑一个组织,叫做德州医学研究所的技术。我发现珍贵的小奥斯汀研究所的结构信息,员工,在网络上或历史,德纳姆本人是位于加州南部。这一切似乎都有点不寻常,但不够因此引发任何警报。
在接下来的几年中,我遇到了查克在六个安全会议。我总是发现他的热情,亲切,和高度(也许太高?)免费我的工作。他让我做一些事情,包括在两个网络研讨会由TMIT上演。这些质量事件,产生了,他们给了我没有理由去质疑他的有效性或他的动机。
然而,这些年来,我发现自己对他抓我的头几次。同事有些孩子到他家里访问,一个海滨洛杉矶郊区,报道称这是富丽堂皇的,不是一般获得的薪水前放射肿瘤学家。大约五年前,尽量不太明显,我问他的钱是从哪里来的。他提到了他妻子的家庭,他决定离开临床实践承诺一生患者安全。
在一些场合,他谈到了他的“研究测试床,”说,“我们在美国一半以上的医院。“这不是完全清楚这意味着什么;参观了许多医院多年来,我从来没有听说过这样的一个人使用TMIT的服务,你听说医院的工作方式与总理或顾问委员会或治理研究所。很少的了,但仍然没有确凿的证据。
在过去的几年里,我收到了至少五个不同的同事的电话已经接洽查克工作在一个项目或另一个视频来提高放射安全,努力减少中央线感染,其他几个我不记得。在每种情况下,我的同事提出的问题是一个版本的,“这家伙是真的吗?“每一次我说同一件事:是的,他和情况看上去很奇怪,不,我不知道他得到他的钱。然而,他似乎是一个很好的人,很高兴他的话,他产生的结果。我告诉他们,,尽管我的头抓——我想不出一个声音的原因不和他的工作。当我提到这个彼得·普罗诺沃斯特、约翰霍普金斯intensivist谁是世界领先的安全研究员,他对我说,“这并不是说五人不理解查克…我不知道有谁做了明白。”
事情变得奇怪。Zelig-like,查克一直出现在非凡的地方。在丹尼斯·奎德的双胞胎新生儿几乎死于肝素过量在cedars - sinai医疗中心,我想知道奎德发言人将成为患者安全。下一件事我知道,奎德举行的新闻发布会上,查克·德纳姆站在他身边。很快,一个非常漂亮的视频,追求零发布和分发免费医院无处不在。生产商:查克·德纳姆。
还有更多。的《患者安全推出早在安全领域,国家病人安全基金会共同发起的。对我来说,JPS从来没有很好的或特别有影响力,据说它难以维持生计。然后在2011年,我知道任命了新的编辑器。你猜对了:德纳姆。的急剧改变了所以NPSF,创始赞助商,声称它已经措手不及和删除其赞助以示抗议。我回头看到德纳姆的血统是否可以证明他被任命为一个学术期刊的编辑。PubMed搜索显示,在2009年之前,他没有一个第一作者发表在20年的职业生涯。此后,他有12个,其中11个译本。
这就是我们所说的吗国家质量论坛。NQF成立1999年的兽医和支持质量的措施。安全领域推出后,NQF添加一些安全产品,最著名的一个NQF-endorsed列表的“安全操作”和另一个“严重的可报告的事件”,后者通常称为“永不事件”列表。两个人共同主持NQF安全操作委员会的工作。一个,格雷格·迈耶,是一个受人尊敬的院士和安全领袖,他的职业生涯在AHRQ功成名就,质量一般,现在达特茅斯。另:查克·德纳姆。
所有这一切是序言本月早些时候宣布,美国司法部已经罚款CareFusion,安全产品的制造商(市值85亿美元),4000万美元为在给定的查克·德纳姆公司1160万美元,试图影响NQF安全措施的支持。值得注意的是,虽然德纳姆是司法部特别命名文件,目前还没有提起正式诉讼反对他和他和他的律师否认支付回扣旨在操纵NQF过程。德纳姆的声明中,他称这些指控“公然虚假”的,在这里。
画面变得清晰报告从几个NQF内部人士,德纳姆试图改变一个一般建议(在安全实践22)手术或行插入站点使用chlorhexidine-based清洁剂清洁到一个指定的某一配方,2%洗必泰。尽管委员会成员没有意识到,这种特异性CareFusion会被一个本垒打,因为其产品ChloraPrep是唯一一个在市场上包含配方。一些委员会成员,包括普罗诺沃斯特,加州大学戴维斯分校的帕特里克·罗马诺,所描述的完全不知道德纳姆CareFusion的关系。他们也越来越不舒服,德纳姆回忆道,在一些场合,游说2%的标准。的NQF会议记录由ProPublica公布,显示德纳姆引用尚未发表的两倍新英格兰医学杂志》上文章被2%的配方的有效性。
这是令人不安的在几个层面上。首先,提高了潜在的冲突的问题NEJM这项研究的文章,因为所有从卡地纳健康调查人员收到资金,CareFusion的母公司。第二,没有证据表明,那么现在,2%的配方比其他洗必泰配方工作。最后,德纳姆,怎么没有一个作家,访问NEJM发现论文的出版之前?
同样有关,NQF也承认,大部分员工工作安全操作委员会提供,免费,德纳姆的公司,医疗保健的概念。德纳姆被免职NQF位置提出问题后,由工作人员和委员会成员,和竞争对手,3 m,反对的具体建议CareFusion产品在安全实践的草案22。NQF召集的一个特别委员会迅速回顾了2%的推荐,取而代之的是一个更通用的,虽然不同的推荐指定ChloraPrep还是在原地,德纳姆举办在线研讨会,NQF旗帜下,引用NQF CareFusion产品的支持。
(在最近的一些文章现代医疗保健,更大的为什么博客,ProPublica)所描述的德纳姆之间的关系的公司和NQF详细;年表是罗伊的总结构成了他卫生保健更新博客。尽管德纳姆抗议,我不能想出比任何其他解释他被至少一个支付公司(CareFusion)渗透到至少一个(NQF)和潜在的其他患者安全组织(他也超越集团的一个有影响力的委员会主持——他最近辞去了它,并与世界卫生组织合作)和影响他们的工作代表企业赞助商而隐瞒这些公司的信息链接。
和CareFusion远非TMIT唯一的企业合作伙伴。这是另一个,从TMIT网站:“纪录片医疗海啸冲浪:把你的最好的部分由通用电气公司和德纳姆家族基金和实物支持的HCC公司,一个附属的TMIT通用电气承包商。“有趣。
NQF的首席执行官克里斯·卡塞尔博士现在时,他是首席执行官ABIM董事会主席,去年已经接近这个丑闻是一个致命的威胁,当然是这样。卡塞尔是相对较新的NQF(德纳姆是一去不复返的时候她以为角色),她和她的高级职员是在危机模式中,承诺将审查所有的安全实践和显著加强利益冲突的政策。
卡塞尔不是装腔作势的单词时,她描述了丹汉姆:“显然他撒了谎,”她告诉马歇尔ProPublica的艾伦。“他只是没有说任何关于他的任何商业关系。“根据NQF,德纳姆在数次被问到有关潜在的冲突并没有提到数百万美元CareFusion合同。
很难完全保护我们的机构对一个谎言。但回想起来,各种各样的警钟本该在查克•德纳姆。谁是这个人,似乎哪里冒出来一个位置在病人安全的宇宙?他的资源来自哪里?为什么他游说NQF为特定的产品?为什么他的公司愿意捐赠一定是数十万美元NQF实物服务吗?(根据NQF ProPublica和确认,TMIT员工NQF证据进行审查和制作多媒体演示安全实践。)”都是一个谜,查克·德纳姆是如此慷慨的与他的时间和他的工作人员来支持这一过程,”帕特里克·罗马诺告诉ProPublica。
我不禁想:是什么过程《患者安全成为另一个德纳姆系列。值得称赞的是,《华尔街日报》报道发布德纳姆和安装高度受尊敬的哈佛大学的大卫·贝茨作为临时编辑(他是副主编)。但需要更进一步,描述之间可能存在的任何财务关系,德纳姆和他的公司。
这个令人遗憾的事件的教训是什么?对我来说,个人是相信我spidey-sense:当事情看上去很奇怪,几乎无法解释的,也许事情真的是不正确的。在德纳姆的案例中,有一个相关的课,让人想起一种说法一个经常听到在硅谷:如果一个产品是免费给你,然后有一个好机会你是产品。
组织像NQF必须有强大的利益冲突政策和执行他们极力。虽然其他人可能不同意,但我不相信个人参加这样的组织需要公司完全没有关系,我们就会失去太多的好人,和学术产业伙伴关系可以对患者安全。但这些关系必须透明,结构良好。这意味着披露过程必须严谨,严格执行。冲突应该在每个委员会会议的开始,和文化是一个个人甚至千钧一发关系宁可取消资格,和他的同事们感到舒适“说”当他们担心潜在的冲突。这早点抓到德纳姆问题?我不确定。但是,我们必须尝试。
护理标准日益推动付款和公开报道的政策,和电子健康记录允许我们“硬线”某些实践标准和实时监视他们,风险会更大。Brian Johnson, Massdevice.com的出版商对博客。更大的问题是,为什么“大型法律清算涉及支付给医生回扣经常发生。司法部起诉公司回扣咄咄逼人,标示外促销,这些类型的涉嫌违规行为。本例中是独特的,因为从本质上讲,它似乎是试图影响整个医疗系统通过支付一个非常有影响力的病人安全的一个关键成员组织。“这种前所未有的影响力。这是现在。
这意味着病人安全和质量领域不再是沉睡的小事务的热情推动少数真正的信徒。现在有了一大笔钱。“这是一个巨大的业务,普罗诺弗斯特告诉ProPublica的艾伦。“数百万或数十亿美元已经岌岌可危,但我们的透明程序还没有成熟。“这是该领域的领导人,以确保决策是基于证据,我们的流程和结构是公平和透明,个人和组织,违反我们的患者和临床医生的信任迅速而严厉处理。
鲍勃韦希特尔是一个医学教授,加州大学,旧金山。他创造了“hospitalist”一词,是全国领先的专家医疗质量和病人安全。他的作者理解病人的安全,第二版,和博客韦希特尔的世界,这篇文章最初发表。