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初级保健医生(pcp)灭绝。这是真的。不是很多医学生选择初级保健作为他们的职业道路。老pcp提前退休了。许多人正在关闭他们的做法或在当地医院寻求就业。一直是存在的,初级保健医生在农村和城市的贫穷地区。今天只有30%的医生实践初级保健(约70%相比其他发达国家,约70%在美国五十年前),这个比例正在减少的速度稳定。
估计在家庭医学年报今天表明,美国约有210000名初级护理医师积极实践,到2025年将需要额外的52000个pcp。祝你好运。这是基于人口的增长(33000年要求添加pcp),人口老龄化的(10000)和添加数量的个人,将医疗保险由于对可支付医疗法案(8000)。所需的数量几乎无疑是相当大的。如果你接受我的前提是详细的在另一篇博文中,初级保健医生(护士或医师助理)应该照顾只有500 - 1000人而不是目前典型的2500 +,然后是真正的需要,更大。
每年大约有25000应届毕业生进入医疗实践。这是每年增加约3%,而普通人群每年增长约1%。今天大约有29个医生每10000人口虽然他们不一定是均匀地分布到所有人口区域或组。
与这些数字可能有人会说,没有医生的短缺。的确开放新的医疗学校和许多其他班级规模增加,应该有另外3000添加到毕业班每年上升到5000年底前十年。但大多数毕业生进入专业护理而不是初级保健训练驾驶pcp比专家更广泛的30% - -70%。还专家的角色(除与已知短缺像普通外科)只会增加卫生保健费用而不是增加质量。
有很好的数据支持这一概念,主要care-based交付系统增加的医疗质量和减少成本相比,我们现在的专家输送系统。
有多少位初级护理医师培训的关键是两个关键因素。一个是有多少实习生(住院医师)插槽可用训练初级护理医师。医疗保险支付医院培训医学院毕业生在他们居住。目前,医疗保险支付每年95亿美元的补贴培训教学医院的医生的下一代实习项目,从三到医学院毕业后七年甚至更多。医疗保险一直保持这些“老虎机”自1997年以来它将涵盖平,没有提高的迹象的。
但更重要的是是卡式肺囊虫肺炎与专家的绝对数字可用插槽。只是有许多更多的专业名额。医疗中心想训练专家。他们代表协助教师或员工医生和他们带来的光环质量去医院。没有好和首席教授,说,神经外科学术医院不想有他或她自己的训练计划。这是一个骄傲的事情。缺席一个培训项目,最好的不会选择医疗中心的工作,会选择练习的地方。这是一个严重的难题需要专业的医疗中心项目来推动更多的收入。和医疗保险一直愿意支付这些专业培训项目多年来虽然不是增加初级护理培训经费。
有一个最近的研究覆盖2006 - 2008年住院医师培训和医疗保险支付。肯尼斯·林博士评论文章KevinMD.com20医院指出,通过分离出去,至少训练训练的最和20位初级护理医师,分别在所有教学医院在美国,“前生产初级保健网站1658名初级护理毕业生毕业的共4044名毕业生(41%),总共获得了2.921亿美元的医疗保险支付研究生医学教育沃豪分公司(加工工厂)。底部20 684名初级护理毕业生毕业的共10937名毕业生(6.3%),获得了8.424亿美元。”
换句话说,医院得到了最多的钱训练更大比例的专家;完美的逻辑,如果是钱的地方。但这毫无意义在一个严重的初级保健医生短缺的时代,在未来几年一定会恶化。
另一个问题是,初级保健不是视为一个理想的职业道路。有多种原因。初级护理医师专家赚取收入的一半左右。专家通常被认为有更高层次的声望在社区——“我被送到琼斯博士,外科医生”。大多数医学院毕业生有很大的债务负担因此赚更多的意味着提前还清。和一个大的债务,它是越来越可怕拿出贷款开始实践带来更少的美元。但主要原因是医学生意识到pcp处于一个不可持续的商业模式,一个他们必须每天看到太多的病人,接受不愉快的与保险公司负担,在许多小时,但无法提供他们所知道的会更好的照顾。他们认为这是一种毫无胜算的局面,所以避免初级保健,即使这可能是他们的偏好。
更少的威望,高债务负担和知识,pcp的工作在一个不可持续的商业模式迫使他们过多的病人每天为了满足开销和仍然获得收入的一半左右专家,结合,足以阻止医学院毕业生选择职业初级护理。
本系列的下一篇文章将着重于卡式肺囊虫肺炎需要时间——听,想,预防、治疗、协调。
斯蒂芬·c·Schimpff quasi-retired内科医师,医学和公共政策教授,前首席执行官马里兰大学的医疗中心,高级顾问圣人的作者是合作伙伴和增长医疗的未来交付:为什么它必须改变,它将如何影响你的。