想象一个少年与慢性疾病导致频繁腹泻,肚子痛,住院治疗。她的医生解释说,她有一个慢性病“炎症性肠病(IBD),她会为她的余生。她有慢性疾病的事实意味着她需要一个复杂的卫生保健系统,导航是昂贵的,有很多变化在医疗服务的质量,和没有价格和质量的透明度。临床医生在做改善照顾与IBD患者喜欢她?
什么是炎症性肠病,对患者是什么意思?
尽管原因不明,炎症性肠病包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病,并导致慢性疼痛、营养不良,以及其它多种严重的问题由于慢性肠道问题。它影响到140万美国人,并且没有治疗。像许多长期疾病,炎症性肠病需要密集的门诊病例,偶尔,疾病”耀斑期间住院或手术。“除了药物如柳氮磺胺吡啶和mesalamine成本,病人可能需要手术。因此,炎症性肠病可以令人沮丧且耗时相对年轻的患者疾病诊断(大部分是年龄在15到30)。
因为炎症性肠病是一种慢性疾病,两种疾病的治疗可以昂贵:被保险人每年患有Crohn氏在美国医疗支出近19000美元,每年在溃疡性结肠炎患者医疗支出为15000美元。估计的直接成本为所有与炎症性肠病病人在美国是18.4亿美元。患者平均住院费用成本的两种形式的炎症性肠病1993年和2011年之间的近两倍,而排放的数量几乎翻了一倍。
来源:卫生保健研究和质量、医疗成本和利用项目,HCUPnet。
医生有相当大的差异,即使在同一家医院,治疗炎症性肠病的患者。一些让孩子住院时间更长,更昂贵的测试,或开贵药,没有任何改善的结果。例如,在一个三级保健医院儿科在东北,下面的图表显示了医生7的每个病人平均成本远低于医生1的成本/病人,即使调整为“病”患者。这种变化也意味着有机会标准化和提高护理质量。
图:病例组合调整2007年由医生治疗溃疡性结肠炎的直接成本。浅蓝色的酒吧旁边直接成本中值为每个医生,每个框表示四分位数。(由博士珍妮弗Lightdale,马萨诸塞大学医学院)。
我们怎样才能帮助这些病人和他们的医生管理IBD治疗?
更好地管理炎症性肠病,医生理想情况下应该防止耀斑和住院治疗。一个临床试验在辛辛那提儿童医院目前正在测试行为干预对青少年与IBD通过追踪他们的药物依从性通过短信提醒使用被动PRO,由姜。io和长期护理协作网络。这个应用程序收集病人的打电话,发短信,位置和运动信息的智能手机除了测量病人的健康状况。
这些信息然后发送回患者的形式报告,他们可以分享和与他们的医生讨论。一个例子如下:
来源:卡普兰,希瑟,Jeremey阿德勒Shehzad赛义德,伊恩•Eslick和彼得·马戈利斯。”个性化学习系统为提高澄清的合作”。《哈佛商业评论》的博客。2013年10月2日。
我们以前的病人可以使用此应用程序来应对问题从她的医生是否她已经日常药物和多少次她感觉生病的那一天。应用程序也可以确定如果她短信小于正常(通常是生病的征兆)或者当她第一次才会离开家几天。通过追踪她的行为,这个应用程序将为医生提供一个早期信号,她可能有一个耀斑——可以被扼杀在摇篮里的一个简短的门诊抗炎药物。
这个应用程序只是一个例子的医生如何使用智能手机和其他技术来跟踪病人的健康。辛辛那提儿童医院还帮助建立了一个“个性化学习系统”病人参与个性化护理和互动与他们的医生。特别是对于一个条件,需要更积极的管理,使用手机是一种简单的方法来留住病人,为医生提供更多的信息。
提供者也依赖同侪压力鼓励更好的护理。例如,三级护理监测儿童医院小儿肠胃科是否正确评估他们的IBD患者的症状在常规检查。当很明显,许多没有协议后,他们每一个医生的合规率在洗手间,每个人都可以看到他们——突然,几乎每个医生开始使用症状评分。
把它支付改革
是可持续的,然而,创新健康交付需要支付激励机制的变化。然而,当前的医疗保健系统并不一定奖励方式医生和医院都在尝试提供护理的新方法——尤其是那些需要关怀和后续通常的10到15分钟办公室外的访问。例如,供应商不付费的电话或电子邮件检查一个病人发生以外的办公室访问,更不用说对患者智能手机应用程序。
目前,支付改革在IBD仍处于起步阶段。虽然替代模型提出了其他专业或付款条件(例如,医疗保险PQRI激励计划),目前没有炎症性肠病。2022年卡塔尔世界杯积分榜然而,一个创新可能是支付医生更如果他们完成调查并跟踪质量的措施与炎症性肠病有关,如肝炎筛查和定期测量症状。纳税人可以选择支付报道这些措施。Clinician-leaders需要量化卫生保健储蓄造成这让他们提高质量情况。
另外,临床医生可以包一个病人的炎症性肠病护理到一个集;例如,3 - 6个月的门诊和住院照顾一个固定的费用。通过这种方式,供应商可以消耗资源,说,这可能避免昂贵的住院以来智能手机监控。通过鼓励医生考虑创新和更具成本效益的方式提供保健、捆绑支付最终可能导致更低的成本和更好的对患者的医护标准。
没有伟大的思想从如何提高临床医生短缺照顾慢性炎症性肠病等疾病患者。目前缺少的是补充支付改革的动力,将支持在更低的成本和更好的治疗临床医生可以领导。
Darshak认可是一个儿科心脏病专家和研究员兼董事总经理Engelberg医疗改革的中心布鲁金斯学会。莎拉Bencic是一个研究助理,Engelberg中心医疗改革。它们可以达到在Twitter上@BrookingsMed。