共和党人有一个替代奥巴马医改的方案,他们可能给了民主党一份巨大的政治礼物。
的提案公布共和党参议员理查德·伯尔(NC)、汤姆·科伯恩(OK)和奥林·哈奇(UT)。
共和党的计划针对的是《平价医疗法案》中许多最不受欢迎的部分,比如昂贵的强制性福利以及由此导致的选择缺乏、个人强制、雇主强制以及年龄评级中断。
我的感觉是,大多数独立选民——那些在选举年至关重要的选民——不希望废除奥巴马医改;他们想把它修好。
共和党人的问题在于,他们对“奥巴马医改”一词有如此本能的反应,以至于他们无法让自己去解决它。奥巴马医改可能会被修复,并被允许作为奥巴马遗产的一部分和民主党的成就继续存在,这是他们无法接受的。
因此,共和党人提出奥巴马医改替代方案的唯一途径是首先将医疗保险改革一笔抹杀,重新开始。
这种策略有一个问题。你听说过这样一句话吗:“如果你喜欢你的健康保险,你就可以保留它。”
现在是2014年。《平价医疗法案》已成为法律。共和党的替代方案将意味着取消许多民主党人将迅速抓住的东西:
医疗补助计划扩张。共和党的替代方案将“不扩大”医疗补助计划——大概是在已经扩大医疗补助计划的24个州中的每一个州缩减医疗补助计划。到年底,数百万美国人将获得医保。现在谁想告诉这些人,共和党的医疗补助方案只考虑覆盖孕妇、低收入儿童和低收入家庭的原有水平?24个州将面临福利削减,相当于48名美国参议员。
保险补贴。共和党的替代方案将为那些最高达贫困水平300%的人提供医疗保险费补贴。购买奥巴马医改的人数远低于预期,但这个数字很快就会达到数百万。奥巴马医改提供了高达贫困水平400%的补贴,这意味着许多人将失去他们的补贴——他们将是坚定的中产阶级选民。
以雇主为基础的健康保险的免税。在美国,没有什么医疗保险政策比工人从雇主那里得到的更神圣了。共和党的替代方案将限制税收减免,目前为雇主为工人及其家庭提供的医疗保险的100%,为保险“平均”成本的65%。民主党人很快就会指责这是对中产阶级的大幅增税,并试图破坏以雇主为基础的医疗保险。
降低老年人的保费。奥巴马医改的一个有争议的部分是它要求老年人收取的保费不能超过年轻人的三倍。当奥巴马医世界杯欧洲预选赛积分榜改政策不得不遵守时,这导致了小群体和个人市场的许多人受到了费率冲击。共和党人将再次让人们经历同样的政治噩梦,但这一次是相反的。他们的计划将评级差异限制在5:1,从而迫使老年人的保费上升,年轻人的保费下降。老年人往往更经常投票。具有讽刺意味的是,到目前为止,他们也经常购买符合奥巴马医改规定的保险。
禁止既存状况条款。从2014年1月1日起,美国再也没有这样的事情了。但是,如果人们不能继续享受医保,共和党人将会恢复这一条款。听起来很公平。但是,当一个人失去工作几个月,被迫放弃昂贵的保险,而共和党的税收抵免又不能给他们足够的帮助来维持它时,会发生什么?民主党人将能够想到很多场景,一个遵守规则的家庭别无选择,只能放弃覆盖范围,再次面临既存状况条款。
共和党的每一项提议都是可信的和建设性的,应该成为任何关于如何推进医疗保险改革的讨论的一部分。
没有人比我更挑剔了,比如,民主党人拒绝逐步实施年龄评级压缩,而不是在一年之内震惊市场。但是,它已经完成了。撤销《合理医疗费用法案》的关键条款只会产生一批新的被冒犯的党派,他们希望保留现有的保险。
这构成了一种难以置信的政治讽刺。
由于不愿意修复奥巴马医改,共和党人已经将自己置于不得不从人民手中夺走东西的境地——其中许多人来自坚实的中产阶级。
这为民主党人提供了一个巨大的政治机会。
民主党人现在可以通过承认他们犯了错误来占据政治高地,他们现在愿意解决奥巴马医改中明显错误的问题。他们不再需要捍卫它。他们变成了“不要把孩子和洗澡水一起倒掉”的团队。民主党人现在可以批评奥巴马医改中最不受欢迎的部分,因为他们是愿意修复它们的人!
现在是共和党民主党人会争论他会让美国经历又一轮医疗保险中断。
当然,共和党人会声称奥巴马医改无法修复。
但是告诉老年人,民主党人很快就会提醒他们,他们将支付更多的费用,中产阶级的医疗保险补贴将被削减,1.6亿人通过基于雇主的计划获得他们真正喜欢的医疗保险,他们将看到他们的税收增加。
我确信奥巴马医改必须被修正。现在就是一团糟。
但它至少还会蹒跚前行几年;《平价医疗法案》的医疗计划“再保险”条款将确保.
即使共和党在今秋赢得了参议院的控制权,只要巴拉克•奥巴马(Barack Obama)还在白宫,奥巴马医改就不会被废除。
如果共和党在2016年横扫国会和白宫,那么他们废除和取代奥巴马医改的第一个真正突破口将是在2017年。到那时,这项法律将更加根深蒂固。
我怀疑共和党人永远不会获得他们单方面重新制定奥巴马医改所需的60张参议院选票。这意味着任何解决方案都必须在某种程度上达成两党协议。两党达成的协议将为两党提供政治掩护,以实现奥巴马医改所需要的有争议但根本性的改进。
我真的相信,我们最终会看到一个两党协议来修复奥巴马医改——很可能在2016年选举之后——具有讽刺意味的是,这可能包括许多共和党人正在谈论的事情,比如医疗计划税收减免的上限,个人强制医保的替代方案,计划选择的灵活性,更多的医疗补助灵活性和各州的问责制,甚至可能是真正的医疗事故改革建立在“健康法庭”这样的想法上。
但是,共和党人把废除和取代计划摆在桌面上,而不是从我们今天的情况出发,专注于解决问题,这可能会造成明显的输家,共和党人可能给了民主党人一份巨大的政治礼物。
有些人认为,各方都有责任告诉我们他们会怎么做,对此我不能表示反对。
但我认为,共和党人从2014年的现状着手会更好。他们现在唯一会做的事情就是浪费一些好主意。
罗伯特。Laszewski是总裁,卫生政策和战略协会他的博客在卫生保健政策和市场审查.