呼吸内科医生我工作有不可思议的能力预测诊断承认专科医生无法考虑与呼吸困难患者强烈。他使用一个清单,这他housestaff发达国家经过多年的观察。
作为一个外科实习生,我曾经称赞我的镇定在交叉配血血稀有血型患者进行一个简单的切除。结果她不需要太多的鲜血,但她将需要更长时间,比平时获得血液的稀有血型。
的想法?几乎没有。我是忠实地遵循一个清单由之前的实习生说,除此之外,有疑问时交叉与腹部手术。她还警告我未能这样做的后果:我冒着被骂的外科医生。
医学清单无处不在。体格检查:这是一个清单。病史:清单。审查系统:检查表。腹部内脏动脉的分支搜索一个动脉血栓在疑似肠缺血:清单。急性创伤和生命支持主要调查:清单。
清单使临床医学的系统方法。这是特别重要的在医疗急救知识和协调第一伤亡的恐慌。作为Atul Gawande中描述检查表的宣言、系统化的回忆4 H和4 T确定的原因和恢复病人机电离解(心脏骤停的一种形式)。
清单便于警惕。重要的是不要混淆方向性。警惕产生清单。清单本身不产生警觉的文化。
有效的清单,在大多数地区,个人。我有三套清单时解释成像。一个用于ICU胸部x光检查包含错位等灾害威胁生命的气管内管,一个用于poly-trauma病人包含公共区域寻找骨盆等器官损伤的证据,和一个用于non-emergent病人包含解剖区域历史上最常被忽视。
不太可能,我的清单将会帮助别人。不太可能,我将找到一个标准化的检查表由专家帮助。
有效的检查列表随着时间演变。早在我居住我倾向于忘记附录,除非特别要求对阑尾炎的腹部CT扫描。连续几次CT扫描,我会强迫自己放弃,“我看到(或看不到)附录,它是正常的(或发炎)。“这是一个清单。我现在寻找阑尾自动。
所以如何从安大略省解释最近的一项研究NEJM未能显示政府使用的手术清单改善手术效果?
一些人得出的结论是,它显示了清单是无用的。当然,这是显然荒谬考虑清单在医学在建筑和水泥一样无处不在。
一些警告说,错的用户清单不是清单本身:只是没有正确使用。这是一个没有任何区别。清单应判断,随着药物在临床试验中,使用意图。
还有一些人发现在研究设计方法论的缺陷。当然,将有缺陷时其研究结果不支持我们世界观。
我提供另一种解释。已经有高度的警觉和外科医生已经使用,虽然含蓄,他们自己的清单由多年的经验。在这种环境下的增量价值标准的清单可能会低,迫使其实现可能会适得其反。
授权可以毫不费力地把明智的警惕奴性的遵从性。清单可以成为实现最终的目的而不是手段。如果我有专门文档成像报告中,我看了他们正常的肾上腺和(或异常)我可能无意识地更担心文档比搜索文档旨在保证。
报警疲劳,调优,失去大局是教条的合规的无形的危害,研究不能有效地措施。为了证明合规需要参与的可见性或文档。上述呼吸内科医生没有携带一个剪贴板的清单通常错过了诊断。葬在他的大脑皮层,但这是不不可见的清单。
清单出现有机警惕和安全文化的病人护理在临床医学的基石。多么具有讽刺意味的是,如果我们伤害文化催生了清单由授权其使用自顶向下的法令?
也许我们应该鼓励医生开发和使用一个清单,而不是要求他们使用清单。这是警惕和遵从性的基本区别。
Saurabh Jha是放射科医生,可以达到在Twitter上@RogueRad。