Schuur和他的同事在JAMA内科列出五个低价值服务的急诊科(ED)。虽然编译不征求美国急诊医师的一部分明智的选择程序,它有它的精神。
这个列表是由技术专家小组经过多次迭代。不仅聪明而且列表来自可靠的方法。最重要的是,这些建议是可实现的。没有模糊的建议,例如“头部CT不应该执行简单的头痛,”或“总是权衡风险和电离辐射的好处。”
选择的低价值服务穿过紧急服务的核心。一个著名的例子是CT在颈部创伤,这被认为是不必要的NEXUS或加拿大颈椎不达标。这些严格的决策规则指导成像在颈部损伤拥有近100%的敏感性。
每关系,成像C-spine可以预知的如果没有后中线温柔,病人清醒,没有分心受伤。
有多容易遵守这些规则吗?
首先,它很容易获得平片代替CT当这些规则不满足。这是因为一些医生既不感到舒服在解雇解雇决策规则和成像。
现在这是一个问题。多年来不仅放射科医生已经习惯了不读片的C-spine CT为主,但有丰富的文学,CT是颈椎骨折更敏感。放射科医生很少会坚持他们的脖子(没有双关)排除C-spine骨折在x光照片。免责声明和可疑骨折将比比皆是。人们可以争论这一现实的适当性,但现实是。
诊断颈椎检查包括可视化的结C7和T1。我记得病人床和x射线套件之间的穿梭不断进步试图得到C7 / T1结导致增量的成功。这是破坏性的病人。
我的建议:如果关系不达标C-spine骨折并不是怀疑什么也得不到。如果条件满足,CT。不要为了得到某些东西的x光照片。
标准要求后中线的温柔。虽然后中线之间的区别和侧颈部疼痛为临床医生并不困难,它需要勇气不是追求成像与侧颈部温柔的人尤其是在车祸后影响经典导致无所适从。
还有警告分心受伤,受伤造成太多痛苦,脖子的体检是不可靠的。有时候,错误选择是不言自明的(如骨折脱位的脚踝或mid-shaft股骨骨折)。主要是主观的。
这个警告可能取消整个决策规则,颈部受伤是经常受伤的星座的一部分可能是分散。不需要一个训练有素的医生使用警告时可见鼻子骨折等损伤。
警报状态通常是明确的。一群病人不是警告那些在饮酒和受伤或结果。这些患者常常CT的头和C-spine串联,作为一个不能安全地转嫁non-alertness酒精(可以理解),如果有任何伤害的可能性,和经常有,C-spine不再能通过体检。
需要特定的克制不是头部CT对孤立头部受伤后,如直接打击翼点、C-spine CT。头部CT通常达到C2。很容易继续螺旋CT T1吗?
假设决策规则的敏感性为99.5%,断裂将错过10000年病人如果C-spine骨折患病率为2%。这似乎不高,除非你是病人小姐,医生错过或者ED采取风险管理任务的失踪。
将切实遵守规则保护医生的责任如果错过了骨折导致四肢瘫痪?我们只能推测但没有保证。“我跟着规则走”不是格雷戈里的房子,医学博士说。
明智的选择是减少浪费的一个重要的第一步。第二步是更具挑战性:实施明智的选择。魔鬼在于细节。医生的勇气和自我约束,实现需求。它需要一个文化变革:医生、法律制度和社会逍遥法外。
Saurabh Jha是放射科医生,可以达到在Twitter上@RogueRad。