在一个关于初级保健中肺癌筛查新范式的下午研讨会上,我的手机响了起来,宣布了最新的结果MedPage今天突发新闻:“医疗之家可能不是答案”。
一项研究《美国医学会杂志》报告称,每个病人每月的费用实际上增加了,在一大批以病人为中心的医疗家庭试点项目中,经过几年的跟踪调查,发现只有一个改善的护理指标得到了改善。
据我所知,这只会让我们想要更努力地尝试,找出新的和改进的方法来实现这一目标。没有人想到,仅仅创建另一个数据库、工作台、跟踪工具、护理协调专家,就会突然、戏剧性地将我们转变为我们想要成为的那种精简、刻薄、以患者为中心的医疗家庭战斗机器。
正如本专栏在过去一年的要点所表明的(如果没有其他的话),要做到这一点是很难的。得到所有玩家的支持。让IT参与进来。创建EHR的工具。重建和再培训工作人员。改变长期以来的工作模式。招聘和培训护理协调员。访问社区资源。
实施以患者为中心的医疗之家的头几年的大部分努力显然都投入到建设中,努力获得NCQA认证,一些跌跌撞撞地试图发现什么适合您、您的实践、您的患者和您的社区。
当Semmelweis医生第一次在产科实践中发现洗手可以降低产褥热的发病率时,他并没有做成本效益分析。大多数人都不相信他发现了什么。从那时起的150多年里,我们一直在改善医疗保健的卫生条件,直到超消毒手术室,那里没有一个微生物可以存活。2022年卡塔尔世界杯积分榜
这比洗手花费更多吗?绝对的。
这最终能省钱,拯救生命,改善结果吗?绝对的。
我们没有阑尾切除术和安慰剂手术的随机对照试验,但我们继续切除阑尾。
以病人为中心的医疗之家不仅仅是让我们的病人、我们的提供者或医疗团队的其他成员感到厌烦。
我们的目的是重新唤醒和振兴整个医疗体验,精简和最大化。要真正实现变革,我们必须尝试这些东西,去实验,让它去它想去的地方一段时间,希望我们能有机地走向一个美丽的新世界。
当我们试验我们的研究方案之一时,观察前来就诊的糖尿病患者的预先筛查,看看谁需要在就诊前进行点护理血红蛋白糖化血红蛋白检测,当我们回顾第一周时,我们发现我们的新护理协调员没有意识到加入该方案的先决条件实际上是患有糖尿病。
你瞧,在过去6个月没有糖化血红蛋白的患者名单中,包括一些在过去6个月显然没有糖化血红蛋白的患者,因为他们没有糖尿病。
检查该方案的住院医师遗漏了这一基本的纳入标准,但没有造成任何伤害,只是花了一点额外的努力,并且检查了一名没有糖尿病的患者的糖化血红蛋白。(这很正常!)
我不认为任何人的糖化血红蛋白会下降,仅仅因为他们被添加到一个注册表中,或者他们在就诊后接到一个电话,或者有人帮助他们在社区中寻找资源,帮助他们吃得更健康,得到更多的锻炼。
然而。
这显然需要时间,这是一个渐进的过程,因为我们要改变病人的护理体验,让病人回到医疗努力的中心,而不是简单地让他们成为机器上的齿轮,我们的功能失调的医疗系统已经变成了这样。
让我们给它一些时间。
Fred N. Pelzman是纽约长老会医院的医学副教授,也是纽约威尔康奈尔内科协会的副主任。他的博客建设以病人为中心的医疗之家.