马尔科姆·格拉德威尔没有写很多关于美国医疗保健。但这并不意味着他没有考虑它。当然并没有阻止他的许多强大的思想像“引爆点”,“离群值”和“眨眼”获得进入国家卫生保健辩论。
在他最近的书中,“大卫和歌利亚,”Gladwell重塑我们的观点强调的弱者,我们倾向于高估某些优势。在医疗保健的世界中,这个概念帮助扩大我们对移动设备和所扮演的角色的理解大数据在卫生保健。
作为我们国家面临的挑战美国的卫生保健,有很多我们可以学习的格拉德威尔。我最近会见了他在他家两个小时在一个寒冷的,晴朗的日子在曼哈顿下城。我们谈到了对可支付医疗法案和医生在提供卫生保健可以做得更好。我们谈到了加拿大医疗和美国的不法行为体系。
我希望他提供洞察力和小说对这些主题的看法。他没有让人失望。
在罕见的静坐的一次采访中,马尔科姆·格拉德威尔讨论美国的医疗保健。
在对可支付医疗法案
“我有深刻复杂的感情对可支付医疗法案,”格拉德威尔开始。“我喜欢的是它的冲动。它试图解决这个棘手的问题在美国卫生保健生活,那就是很大一部分的人口不能获得高质量的医疗服务。”
同时赞扬对可支付医疗法案保险需要覆盖,格拉德威尔表示衷心担忧这种方法是否能真正解决美国面临的挑战。
”我认为创新的一部分,真正的创新在卫生保健交付,需要从底部到顶部发生,”他说。“我不知道是否这个系统鼓励这种自下而上的创新或阻止它。”
格拉德威尔也许不能确定系统鼓励自下而上的创新的能力,但我们知道一件事是肯定的:我们目前的系统奖励卷费用的支付模式。直到我们搬到一个系统,关注价值,我们不会让这种自下而上的格拉德威尔谈到创新。
对可支付医疗法案让我们朝着正确方向迈出的一步。但医生领导将必要的有效驱动创新需要变换系统。
推动美国卫生保健
“很多事情我们识别与医疗服务的交付问题仅仅是非理性的特点系统本身,”Gladwell哀叹。
他警告说,我们已变得过于依赖医疗保险来支付可预测的医疗问题。相反,他说,保险的目的应该是意想不到的。在他看来,目前的保险制度提供了很少鼓励病人更健康地生活或医生鼓励健康生活。
“作为人类,我们不是很擅长表演符合我们的最佳利益,”他说。并指出,政府或其他第三方的适当角色”,方便我们在我们的最佳利益行事。”
格拉德威尔是一个通过许多小风扇发生了变化,增量的改进。他认为理查德·泰勒和卡斯•桑斯坦(Cass Sunstein)的书“推动”这种思路。他以汽车行业为例:
“在60年代,他们开始促使汽车制造商的方向安全,”他回忆道。首先,“你必须为所有汽车配备安全带。”Then, “In the ‘70s, we started setting standards for fuel economy.” Finally, “The automobile industry took those (nudges) and used them to create airbags and develop hybrids.”
”汽车是一个很好的例子卫生保健系统是如何工作的非常好。激进和智能调节和高度竞争的市场结合改善——并不完美,但改善——消费者的质量决定的。”
将这一概念应用于健康,格拉德威尔质疑为什么政府和私人组织找不到更多的机会,鼓励健康的行为。
“当我去健身俱乐部,在地下室,你必须乘电梯下来。这让我抓狂。为什么不能有楼梯吗?至少使它容易运动和不运动。在社会的兴趣让我爬楼梯。”
最终,格拉德威尔认为人类需要一点帮助。
“作为一个社会,我们必须推动他们,推动他们在正确的方向上。”
正如格拉德威尔对病人应用这一原则,我相信这也适用于医生是如何为患者提供护理。
有意义的使用规定提供财政激励措施,卫生保健提供者的“有意义的使用”认证的电子健康记录(EHR)技术,将推动医生将和使用21世纪的技术。增加了五星级的医疗保险支付优势计划将推动卫生保健组织向更加重视预防。减少支付医院负责病人的并发症将推动他们远离医疗错误。和激励机制的创建负责任的医疗机构将推动医生和医院接受更大的合作,协调和统一的医学实践和临床护理。
虽然这些改变自己不会消除的问题今天的卫生保健系统,他们将推动该行业在正确的方向上。,结果将是更好的照顾病人。
在美国和加拿大的医疗保健
而有意思的是,比较美国与其他国家卫生保健的成功与失败,格拉德威尔警告说,让那些潜在的社会差异比较困难。
“有许多事情关于美国医疗保险特殊但有两件事考虑高于一切,”他说。”其中一个得到了很多的关注和一个根本不足够。”
大量的关注,根据格拉德威尔:美国技术。不够的:美国的社会动态。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
在美国技术方面,他指出评估其影响的复杂性。一方面,格拉德威尔说,技术已经导致了重大进展。另一方面,技术创造了一个巨大的经济负担。
“如果你的技术先锋,你会产生更高的成本比。那些有很多优势。他们可以坐下来和樱桃挑选他们喜欢的东西。他们避免高成本的技术,在处方药物开发。”
“这是美国的情况)卫生保健系统从医学进步了,但必须把经济负担的世界。”
他认为:技术可能是一个净积极一旦我们考虑经济的所有部分,但是计算复杂。这是第二个因素,没有得到足够的重视,发挥作用了。
“我们的卫生保健系统的一部分,这个国家非常特殊的社会动态,也就是我们最之一,如果不是最暴力的发达国家,”他说。2022卡塔尔世界杯预选赛排名”和暴力的后果的医疗保健体系是相当大的。例如,与大多数国家相比,美国的经济后果照顾退伍军人是非凡的,它对整体的影响在美国的医疗费用是相当大的。”
他指出,在朝鲜战争、越南、阿富汗或者伊拉克,庞大的常备军,把一个相当大的财务负担,美国医疗保健系统。此外,他说,贫穷和暴力在美国增加了国家的卫生保健的挑战。
“一个有趣的关于加拿大,加拿大没有美国内陆城市问题,”他说。“它并没有一个非常大的和根深蒂固的下层阶级。这是一个巨大的负担。所以,美国有一些独特的特性,影响卫生保健支出非常可观的。当我们看美国的医疗保健成本,指责它的卫生保健系统,这并不是完全公平。很多是我们是谁的函数作为一个国家。我们运行了一个大的国家卫生保健选项卡。我们的国家还没有想出如何解决我们所面临的社会挑战。2022卡塔尔世界杯预选赛排名因此,卫生保健系统的负担。”
这就是为什么格拉德威尔说:“我从来没有信任的跨国医疗保健支出的比较。这只是你规范化这些差异才有用。”
毫无疑问在我的脑海里,我们有很多学习国家超越了我们自己的国界。为所有居民提供获得卫生保健和获得挽救生命的医疗服务,不会破产的患者,值得进一步考虑。
但我同意格拉德威尔科技、社会、文化、金融、立法和其他因素使直接比较困难。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
美国的医疗事故系统
格拉德威尔形容当前的医疗事故侵权体系设计不良为目的服务。一个有效的医疗事故系统的功能,在他看来,应该是补偿个人和解决根本原因,这样我们可以减少复发。当前系统做这一切。他指出,大多数问题在医疗保健交付发生由于系统失败,不是个人的错误。
“事实上,只有一小部分医疗事故的医疗事故处理系统表明,它不是一个系统,”他说。“这一个非常低效的方式处理一个小比例的实际错误和以这样一种方式,它不使整个系统的性能更好。这不是解决为什么错误了。”
解决方案?根据格拉德威尔,我们应该赔偿更多的那些遭受错误,因为系统不这样做了。使它成为一个主要动机,以减少误差的来源。这是一个系统,一个良好的医疗事故系统,的样子。现在我们的系统看起来不像。”
通常,我们作为医生医学单独指责每次出现问题。但很少是任何个人责任。这就是为什么许多医生感到被迫实践防御性医疗:最小化的财务和声誉损失的风险。结果是增加成本没有改善的结果,有时,危害更大的耐心。
但考虑到当今的医疗事故系统,很难说服医生行为不同。谁又能责怪他们呢?如果我们想鼓励全系统的改善和解决浪费性支出,我们首先必须重新设计医疗事故系统,搬到一个重点护理改进,而不是个人责任。
在政府法规
格拉德威尔提出了一个挑衅的思想,部分美国卫生保健可能太多监管和没有足够的智慧、慈悲和判断。他用养老院护理作为一个例子。
“养老院护理我们有一个系统严格管制到你所做的每一件微小的细节,同时质量不是很好,”他说。
他指出,在澳大利亚的一项研究。这个国家转向了从严格的养老院法规向更大的训练和对养老院的判断工人的依赖。结果,他说,护理质量的提高。
“环境的人机交互的质量,这是不合适的有10卷的令人难以置信的具体规定,”他说。“你要做的是获得一个系统,人们觉得参与提供舒适性的重要水平。”
同时,格拉德威尔公司是严格和详细的规定在某些领域仍然是必不可少的。
“如果问题是药品制造商,我二十卷的规定。我不希望人们有一个感性的谈话。不,我要每一个工厂调查和定期检查因为失败的后果是巨大的和你需要严格的规定,没有个人的自由裁量权。”
格拉德威尔的关注人类的元素中一个具有挑战性的和扩大监管环境是让人耳目一新。是的,某些方面的护理需要一个明确定义的流程来避免医疗错误和提高质量的结果。但当限制控制如何保健交付然后同情和人际关系侵蚀。不幸的是,这可能会导致损害医疗和不必要的人类痛苦。
在临终关怀
格拉德威尔提供一个平衡的观点的重要性,基于规则的和个性化的病人护理方法在此期间接受和选择。他认为在一个荣誉尊严的方法:
“帮助人们有尊严的生活意味着非常,非常不同的东西在不同的生活阶段。如果我18岁,我在一次车祸中,这意味着与一架直升机来接我和给我获得的最大的创伤治疗,知道的人。如果我是一个士兵在阿富汗,这意味着让我离开那里到世界上最好的医疗设施。如果我是一个40岁的妇女患有乳腺癌,这意味着提供最高质量的护理。
“但如果我是一个85岁高龄卧床不起与阿尔茨海默氏症的人,这意味着给我护士积极和富有同情心的人。这意味着让我避免激进的和徒劳的干预措施。也许只是帮助卫生保健系统的理解,有不同的方式来提供人们的尊严。”
多达一半的医疗保健支出大约在去年的生活。格拉德威尔的模型将有助于人们最大化他们的健康在他们的生活。
医生兼首席执行官罗伯特·珍珠,Permanente医疗集团。这篇文章最初发表在Forbes.com,允许转载。