我最近跟一个质量度量开发组织,这使我陷入了思考——如何成为一名优秀的医生,和我们如何衡量?
在思考这个问题,我想我们已经走了多远的是质量测量。大约十年前,许多医生不认为他们护理的质量可以被测量和任何这样做的企图都是“豆计数”充其量愚蠢或破坏性的和危险的更糟。然而,在过去的十年中,我们看到了一个翻天覆地的变化。我们开发了数以百计的质量度量和医生喃喃抱怨著接受质量测量已成定局。
但不安与质量测量并没有消失,这是为什么。如果你问“质量专家”照顾好是什么样子的糖尿病患者,他们可能适用以下标准:糖化血红蛋白控制好,定期检查胆固醇,低密度脂蛋白控制有效,戒烟咨询,并使用ACE抑制剂或ARB的糖尿病患者的子集。然而,当我想到伟大的医生,我知道,我问自己,谁达到最佳的糖化血红蛋白控制?不。这些措施——以证据为基础,更好的病人结果密切相关——真的不觉得他们衡量医生的质量。
那么在哪里断开?成为一个好医生?不确定,我问Twitter:
超过200的答案是滚滚而来。下面列出的是前十。上面的答案?有同情心。# 2 ?成为一个好的倾听者。直到我们到达# 5,我们看到“主管/有效。”
尽管上面的调查结果来自那些我与Twitter上的交互,我怀疑反映大多数美国人想要的结果。当我阅读接下来的讨论,我最后一件事:大多数人认为医生满足阈值的情报,知识,和判断,因此,从平庸的好医生的区别是“软”的东西。
这是一个有趣的假设,但这是真的吗?是,至少某种程度上。大多数美国医生满足一个基本的阈值的能力——我们的许可制度,董事会考试等确保绝大多数医生至少有一个基本的知识水平。然而,大多数人不欣赏的是,即使在这个群体中,有大的,有意义的变化能力和临床判断。
当然,少数的人能够得到许可没有满足阈值。我们都知道这些医生,少量可以肯定的是,危险是无效的。医学界,我们一直对挑这些可怕的医生,让他们变得更好,或者离开这个行业。
在Twitter的讨论中,有一个约翰·博克梅厄和提出的第二点,很可能许多受访者的思维。他说:“我想要不同的东西从我的卡式肺囊虫肺炎和心脏外科医生。谦卑。高估了后者。“约翰是提高的一个关键区别我们想要的医生(内科医生或家庭医生)与一名外科医生。是的,为了成为“好”,谦卑和移情作用非常重要,甚至对于心脏外科医生。但当他们降低了你的胸骨吗?你希望他们是技术娴熟,特质胜过他们的能力(或缺乏)产生共鸣。外科医生的同情心和善良——但它可能不是关键问题被有效的外科医生为他们的技术和团队管理能力。内科医生、有效性更依赖他们听的能力,是同情心,考虑患者的价值观。
最后一点。我最喜欢的tweet来自法扎德Mostashari,他问道:“如果你的医生不使用最好的数据提供给他们照顾你,他们真的关心你吗?“在所有的讨论做一个好的医生,我们听到一些关于心脏病的有效使用β受体阻断剂,或良好的糖尿病护理管理。这是我们衡量的东西,这很重要。我们用它们作为医生的一部分质量报告系统(PQRS矩形)。但我不确定他们真正衡量医生的质量。他们测量的质量系统的医生实践。你可以有一个平庸的医生,但在一个良好的团队,优秀的临床支持人员,这些事情完成。即使最聪明的医生谁知道证据完全不能提供持续可靠的保健系统如果没有建立在他或她这样做。
所以,当谈到思考门诊质量——我们应该考虑两组指标:什么是一个好医生,工作在一个好的系统意味着什么。医生测量质量,我们可能会专注于“软”技能像移情,我们可以测量通过病人体验调查。但我们也要关注知识技能,如诊断和情商能力困难,比如和有效地领导团队协作的能力,我们并不真正衡量这些东西,错误地假设所有临床医生。
测量系统好,我们可以用我们目前的指标,如他们是否达到良好的高血压和糖尿病控制。我们需要保持这两组指标不分离和混淆的。唉,外科医生,我们需要一个不同的方法。是的,我仍然相信谦逊和移情大有帮助,但这些品质并不能替代声音判断,一个稳定的手。
阿施施Jha卫生政策和管理副教授,哈佛大学公共卫生学院,波士顿,MA。他的博客一盎司的证据并可以在Twitter上找到@ashishkjha。