最近,一位我认识好几年的病人打电话到我的办公室,跟我的护士聊了聊。她说,当她开车的时候,有一秒钟她的视线一片空白,然后她就没事了。我的日程已经排满了。几乎所有的名额都被患有常见的多种慢性疾病的患者占据,以便对大多数情况稳定的患者进行随访和管理。2022年卡塔尔世界杯积分榜
因此,我的护士把她送到了紧急护理室,这是一个设立的单位,以便病人在出现严重医疗问题时可以迅速找到医疗保健提供者,而不是去急诊室。这种系统的必要性是逐渐发展起来的,因为预防、长期护理、文件和文书工作的负担已经侵蚀了许多内科医生挤进额外急性问题患者的灵活性。结果,矛盾的是,我在病人健康或稳定的时候去看他们,而紧急护理在他们生病的时候去看他们——这与应该发生的相反。正如这个故事所说明的那样,这样一个系统的成本可能是巨大的。
给我的病人做紧急护理的执业护士把她送到急诊室做评估,用外行的话来说,就是"统计,也被称为短暂性脑缺血发作或TIA。一进急诊室,我的病人就被医务室看了,然后是神经内科,他们毫不奇怪地开了单核磁共振成像这是完全正常的。几个小时后,诊所将她送回家,并指示她继续与初级保健医生联系。
几天后我看到她,仔细检查了她的病史,证实了她整个视野有1-2秒的双侧白色,在眨眼的时间里,视觉完全清晰。她之前没有任何症状:没有心悸,没有头晕,没有其他局灶性神经症状。除了一阵焦虑之外,她在事件发生后感觉完全正常,而且一直如此。
我想到了花了将近1万美元来排除她症状的严重原因。如果我能见到她,她的管理会有什么不同吗?我认为有两个原因。听了她详细的故事后,我确信这不是一个重大的神经系统事件。因为她了解我,信任我,我可以用我的意见让她放心,有趣的是,正常的扫描无法做到这一点。但同样重要的是,因为我很了解她,我愿意为我的决定负责。作为一名初级保健医生的标志之一就是要适应不确定性。我们学会了相信自己的临床判断,而不是“为了确定”而进行昂贵的检查。当病人不为你所知时,你很难为这样的决定承担责任。
很明显,我们需要重新设计初级保健,这样我们就能在病人生病的时候看到他们,而不仅仅是在他们健康的时候。以病人为中心的医疗之家是一种可能实现这一点的模式,毫无疑问还有其他模式,但无论设计如何,我们不能假设医疗人员是可以互换的。医疗保健提供者多年来对患者的了解,加上这种关系为医生和患者建立的信任,是具有成本效益的医疗保健的重要组成部分。
凯瑟琳Treadway写博客的内科医生基层医疗的进展.