当谈到高血压治疗老年人,情节继续变厚。
去年12月,一个小小的争议爆发的时候JNC高血压指南提出了一个更高的血压(BP)治疗目标(150/90)60岁的成年人+。
现在这个月,一个研究JAMA内科报告说,3年来,一群来自4961个不同的生活小区医疗保险患者70岁+和诊断为高血压,这些对血压的药物有更严重的下降。
严重的下跌:急诊或住院相关骨折,脑损伤,或髋关节,膝盖,肩膀,和下巴。换句话说,我们谈论真正的伤害和病人的痛苦。(以及真正的医疗利用率,对于那些关心这样的事情)。
有多少更严重的下降我们说话吗?研究对象分为三组:不抗高血压药物(14.1%)、中等强度的治疗(54.6%),和高强度的治疗(31.3%)。
三年随访期间,下降严重受伤发生在7.5%的人身上no-antihypertensive集团中等强度组的9.8%,和8.2%的高强度组。在propensity-matched subcohort、严重下降发生在7.1%的不做,中等强度组的8.6%,和8.5%的高强度组。(Propensity-matching技术旨在调整混杂因素,如整体疾病负担,三组之间)。
方法学家的观众当然应该看报纸的细节,也去找东西拆散。对于我们其余的人,实际是什么快餐?
最主要的一个,在我的脑海里,当涉及到70岁以上人口+,治疗高血压风险比通常被临床医生和病人。正如这项研究的作者指出,现实世界的医疗保险受益人往往比老年人慢性病是高血压治疗的随机试验中。2022年卡塔尔世界杯积分榜
降低心血管事件的风险(治疗高血压的主要目的)值得赞赏,但这是很难证明一个好处得到大多数人的血压低于150/90。
鉴于本研究的发现,也许我们应该更小心开始和持续治疗老年病人血压的药物。时,我们应该特别注意病人似乎容易摔倒,或者正在经历血压水平远低于150/90的目标。
因为现在,当涉及到治疗高血压的老年人,我们常常不小心。这意味着许多临床医生不:
- 询问或near-falls下跌开始前或调整血压药物。
- 得到更多的血压数据点之前调整治疗。公约是在访问基于治疗血压,员工获得的。最好是在多个读数基础治疗,最好是在病人常见的环境。
- 检查血压后不久进行调整治疗。经常调整病人吃药,没人检查的事情,直到下一个面对面的访问…这可能是6个月。
- 找出病人实际上是之前作出调整。看着一个给定的英国石油公司数量的时候,我们应该确认病人实际上是摄入我们认为他们的药物,在我们认为他们的剂量。不用说,这并非总是如此!偶尔也会重要发现药物被相对于BP时检查。
- 采取行动减少BP在脆弱的长老药物。如果一个虚弱的老年人对BP药物坐在我面前和寄存器SBP的不到120,我通常考虑事情多一点。(我问下,我检查直立性。)为什么?因为现在我们似乎公平方面低于我平时目标SBP的140年代。这个人在比他们需要更多的药物吗?他们放弃英国石油公司到令人担忧的低量程时站起来吗?
现在,我很想看到所有初级保健诊所为老年人实现上面的想法,但是我不会屏住呼吸。所有的这些想法需要一点时间,这是很难找到在当今繁忙的初级保健环境。
这额外的时间是病人和家庭作出贡献。世界杯欧洲预选赛积分榜是否回到办公室的时间有点多,或在家时间跟踪英国石油(BP)和连接远程临床团队:直到我们有技术和系统监控和沟通更加容易,更加谨慎意味着病人和家庭将不得不更加努力。
最后但同样重要的是,我们不知道结果会提高如果上面的策略通常是用于初级护理。具体地说,我们不知道如何改变我们的方法,血压可能减少老年人的跌倒和其他不良的结果。(这《美国医学会杂志》研究发现遥控和pharmacist-managed药物调整改善BP控制,但它是一个年轻的人口,没有研究治疗的潜在危害。)
尽管如此,我推荐老年人得到一个好的家庭血压袖带,最好的技术能力使它容易与临床团队分享数据。如果有任何下降或接近瀑布,带着仔细看看发生了什么血压很可能有帮助。
(药物)往往是更少(安全和幸福)。
莱斯利Kernisan是一个内科医生和老年医学专家的博客GeriTech。这篇文章最初发表在卫生保健的博客。