我第一次见到卡罗尔*(名称和识别细节已经做了),当她来到我诊所严重哮喘发作后把她送到了重症监护室。几天后,她被气管切开,并获得一个新的诊断:哮喘。当她看到我在诊所,她觉得比她当她来到医院,但她仍然抱怨气短和严重咳嗽。在接下来的几个月里,我们发现除了哮喘,卡罗尔有严重的胃酸倒流(心痛)。胃酸回来了她的食道到她的肺部,导致咳嗽和哮喘耀斑。
我们添加了吸入器,更多的药物和抗酸剂治疗,然而,卡罗尔回到医院。即使她是强的松,强大的药物治疗哮喘有显著的长期副作用,卡罗尔还在急诊室由于她的哮喘。我们检查了她的呼吸测试,反复正常后的第二天早上她已经承认了哮喘发作,这意味着她的哮喘不似乎和她的症状建议一样糟糕。罪魁祸首引起她的咳嗽和哮喘耀斑,我想,是她严重的胃酸倒流。
但是,正如卡罗尔还来医院尽管最大药物治疗,她似乎是一个完美的候选人的新疗法支气管热成型术。它是一个过程,涉及控制热能的交付航空公司与破坏的目标气道肌肉增加的规模和语气原因和导致哮喘症状。世界杯欧洲预选赛积分榜
程序是新的,而且令人兴奋,和新闻,引人注目病人成功的故事,而临床试验是有限的。支气管热成型术一年后,有一个与哮喘有关的改善生活质量和减少严重哮喘急性加重(哮喘发作需要急诊或住院治疗,错过了天从学校或工作)。病人需要的过程中很少有机会去急诊室的恶化。但他们也更有可能立即需要术后时期哮喘急性加重。这个增加是由于急躁,呼吸道发炎反应在经过短期增加炎症和易怒。
但这些航空公司在长期会发生什么呢?我们还计算出来。在五年,患者仍有相同的哮喘恶化率低,没有明显的长期后果的证据由于中断他们的航空公司。支气管热成型术,是一种新的治疗严重哮喘:一个稍微减少剂量吸入器的患者需要,这似乎提高生活质量和减少急诊室就诊和住院的成本略有增加短期并发症。
虽然有些严重哮喘患者将受益于支气管热成型术,很多人患有严重哮喘可能获得更多的利益通过移动的发霉的公寓,说服他们的配偶在屋里不要吸烟,re-homing猫,或简单使用他们的哮喘药物更加一致,这反过来可能会更容易,如果他们能负担得起。
那么我们应该做些什么呢?谁应该得到治疗?没有人真正知道。有些人受益,但数据是非常有限的,我们仍然不知道会发生什么10,20,或者更久。做所有的人满足进入临床试验的标准而受益的过程,还是我们目标这个贵,新程序只有少数人将最有可能受益?
医学干预措施是一个移动的目标。采取任何干预的研究,如果这项研究评估当前的疗法或方法,它太短暂了。对于大多数疾病,相对较少的人在短时间内死亡或生病,所以我们猜测可能导致死亡的事情。它太长和太贵表明药物可以防止心脏病发作,但是显示药物降低“坏”胆固醇或增加“好”胆固醇要快得多,即使所需的胆固醇变化并不总是最终转化为预期的长期利益。执行一个大,长期研究的重要成果,结果被出版的时候,医疗技术和标准将会搬到目前为止,许多人会认为你的学习与当前实践无关。
最近,美国胸腔协会和欧洲呼吸学会发表了他们官方声明严重哮喘的治疗和诊断。支气管热成型术的时候,他们强烈建议基于弱证据显示支气管热成型术进行成人患有严重哮喘的上下文中“只有一个批准……。注册表或临床研究”。
“这个建议风险阻止支气管热成型术进行广泛地说,“是胸腔认为去年在一次会议上,专家小组宣布他们的计划使这一建议。“如果我们是心脏病专家,我们会做更多了,”他补充说,鉴于心导管的爆炸之前足够的数据来确定谁会和不会受益,他很可能是对的。但是这个世界正在发生变化。做新程序后,然后找出他们的好处,钱已经花了,病人可能伤害,不再似乎是唯一路径医生可以在创新的道路上。
看起来很小,但它是一个反映了一个伟大的改变在医学。而不是简单地说明证据不足以推荐支持或反对一个干预,他们发表了一份指南强烈主张,最重要的是,他们的建议更好的证据基础。越来越多的医生,病人和纳税人,不管他们可能是,将要求更好的信息之前我们国家的资源到下一个新事物。而不是接受FDA的批准,并鼓励个人医生尽他们所能的病人,尽管不确定性,医生要求更好的信息我们,和我们的病人,可能会做出决定。
是的,我们可能还有支气管热成型术如果我们的医生认为它表示,但理想作为一个严格的过程,使我们的一部分,与社会,为了更好地理解过程帮助我们还是伤害我们,和为什么。
Denitza Blagev是肺内科医生的博客mybetterdoctor。