看门人走近我的办公室经理非常担心的表情。“呃,Brenda…”他说,迟疑地。
“是吗?”她回答说,她想知道家居迫在眉睫的紧急。
“嗯…嗯…我昨天清洁兰贝茨博士的办公室,我注意到在他的电脑…”他紧张地清了清嗓子,“嗯…他的电脑有。”
”在他的电脑吗?你是说在电脑,或在屏幕上吗?”她问道,越来越好奇。
“在屏幕上。它说一些关于一个非法操作。“我担心他做了一些非法的,认为你应该知道,”他迅速完成,看似感激这个巨大的重量了。
松了一口气,布伦达笑出声来,安抚他,这个“非法操作”不是那种将保证警察的干预。
对我来说不幸的是,这些“非法操作”的错误不是没有后果。事实证明,我们的系统有错误的在其核心,最终导致整个网络瘫痪,给我们不能获得病人的记录了好几天。
计算机错误的现实是,错误越深,越近,是操作系统的核心——更广泛的后果时,引起麻烦。当死亡的“蓝色屏幕”或(mac)死亡“海滩球”出现在我们的屏幕。这时“非法操作”发展到“致命错误”。
卫生保健的致命错误
是的,这也会让我紧张。
我们有一个错误在我们的卫生保健系统。这绝对是几乎所有关心的核心是,在操作系统的核心。这是一个问题,增加获得保健不会解决,废除SGR,或预防icd -不会帮助。这是一个问题,一开始的东西开始医疗本身。
卫生保健系统不是健康。
是的,第一个字,“健康”是不准确的。我们的系统构建解决相反的健康、疾病、交换钱解决疾病。临床医生支付匹配诊断程序(CPT ICD,代码)。经济上,更多(或更严重)诊断和(或更复杂的)程序导致更高的工资。去年我检查,更多/更严重的诊断和/更复杂的程序的定义并不在“健康”。
所以这只是一个糟糕的命名,或者不想使用术语“生病的保健系统”公关原因吗?什么叫做什么?问题是,健康病人想要什么(虽然很难叫人“病人”如果他们是健康的),但该系统并没有帮助人们这一目标。事实上,我们的系统(构造)似乎旨在阻止供应商从帮助人们走向健康的目标。毕竟,系统本身成为不必要的健康状况的存在。
让我们支付
你得到这样一个落后的系统,一个奖励结果人们应该避免?你得到你支付:
- 溢价放在做出诊断,因为它们是回报。
- 不必要的测试治疗“鱼”的问题。我的维生素D水平画在我最后医生的访问,但没有显示任何症状/体征没有证据表明治疗的不足,知道在我这样的人有任何益处。我有什么结束这个诊断?我不确定。
- 创建新的疾病,促进干预。“低T”综合症是一个完美的例子,不仅奖励提供者通过添加访问的复杂性和测试运行的实验室诊断,但也带来了“疾病”的制药公司向公众意识。
- 一个人被认为是“健康”的可能性要少得多。
- 肥胖、抑郁,可怜的注意力在学校,社会失调——那些曾经被认为是人类存在不同的点沿着正常的范围,现2022卡塔尔世界杯预选赛排名在列为疾病。风险因素,比如高胆固醇,在疾病治疗。最终的结果对每个人来说都是一个诊断。
- 导致过度治疗过度诊断与药物本身可能会导致一些问题(由增加奖励支付医生、医院、医药公司、等)。
- 小的努力做会导致健康的事情。
- 人们花更多的时间/资源教育他们对他们的健康是坏的业务,因为它降低了许多临床医生诊断和程序可以做的。
- 因为没有动力,防止小问题变成大的,他们往往是被忽视的。病人常常报告需要足够“病态”去医生办公室,显得尴尬,他们的问题是发现“没什么大不了的”。
为什么纳税人不会改变
所以为什么纳税人不停止支付不必要的药物,测试,和发明的诊断程序?做了一次。回到hmo的早期,当大多数医生和病人被用来获得任何药物,测试,和程序毫无疑问,类股改变:他们停止支付一切。“不,先生,你不需要接受核磁共振检查的背部疼痛。”“不,夫人,你不需要品牌药物成本20倍。”
这试图控制成本并不是会见了表扬,而是通过纳税人的妖魔化医生和病人。保险公司迅速成为头号公敌,拒绝关心有需要的人。在现实中,他们不否认护理;他们只是拒绝付钱。病人可以得到核磁共振或品牌药,如果他们想要的,他们只需要自己付钱。但这并不是在讨论。
最后,他们做了每一个敬畏上帝的人他们不希望与一个问题:他们通过了巴克。而不是拒绝支付不必要的程序,他们做了两件事:
- 需要授权提供者——这意味着否认是因为无法证明它的提供者,而不是付款人不愿付钱。
- 开始惩罚/报告“坏”提供者——这开始使用“支付性能,”和最近来完全实现“透明度”运动,那里的医生和医院的利用率是公开报道。
的过去我使用类比是一个酒鬼他们责怪配偶无法控制自己喝酒:“如果只有那些该死的医生将停止订购那些不必要的测试和处方不必要的药物,我不会需要不负责任。”
反思改革
根财务安排的卫生保健系统是促进更多:更多的诊断,更多的疾病,更多的测试,更多的干预措施,和更多的药物,这些是获得更多的收入。似乎我们的支出,支出失控的明显原因不产生更好的健康。
尝试改革系统忽略了这个根本问题,而是专注于其他事情:
- 改善护理(ACA)——地址没有保险/保险额不足的实际问题,但忽视了一个事实:保健变得难以接近的原因:太贵了。
- 衡量供应商的保健和医院,试图操纵他们减少他们的成本。高科技的法案(和我们的老朋友“有意义的使用”)这是否通过计算机化和捕获数据的临床医生,ACO一样(负责任的医疗机构)医院系统。尽管有一个小改变这些安排的财政激励措施,他们大大增加系统的复杂性,创造巨大的消费领域,之前不存在(是的,我谈论EMR公司,史诗在他们的头)。
- 改变负责——通过私有化医疗保险和医疗补助或一个单一付款人系统。如果一艘船沉没,首要任务是修复漏洞,不改变队长。
对于任何解决方案有一个真正的效果,这个核心问题必须加以解决。基本的激励必须改变从疾病健康。医生需要奖励尽早预防疾病和治疗。奖励不必要的检查、过程和药物需要最小化或消除。这只能发生在经济上也有利于医生为病人健康服务。
什么一个巧合!这就是我的新实践的作用!谁会想到呢?健康我的病人,我需要和更大的我的病人面板。我努力保持小问题,避免复杂性,考虑真正的预防而不是疾病的发明。
很明显,系统还必须解决不可避免的出现/无法预防的医疗问题,尽管我尽了最大努力去阻止他们。这就是高免赔额医疗保险有:患者不能覆盖问题。但是我的工作总是会阻止病人可扣除的支出,只要有可能,避免不必要的检查,药物,或住进急诊室。为什么?因为这样做我证明每月付款。事实证明,这不是非常困难。这是一个双赢/赢,病人更健康,我赚更多的钱,保险公司不需要支付那么多。
底线
任何重大改变,无论手段,不会发生,直到有一个更基本的转变,转变医疗中心:我们必须再次关注人。病人(或人试图避免成为病人)已经从卫生保健中心的事务,已成为我们所说的“卫生保健的原材料。“医生/医院病人需要生成代码需要纳税人的应纳税款,这是底线的原因我们的问题。系统激励创造疾病和程序,将满意(甚至快乐)缺乏健康。但系统奖励的健康将是完全不同的。
改变的重点注意这不仅仅是情感理想主义,这是好的生意。不应该关心代码、程序、药物,测试,或干预,而是帮助人们生活与尽可能少的问题。我们需要一个经济繁荣,当病人成本系统少。
任何试图改革没有这种变化最终会失败。
罗伯•兰贝茨是一个内部medicine-pediatrics医生的博客不专心的思想的沉思。