如果我告诉你,医疗保险将要求实验室向CMS披露私人保险公司的支付费率,你会怎么想?或者他们会确定那些订购了大量CT检查的医生,并要求他们在2020年预先授权这些检查?CMS将开始自己对提供服务的时间和成本进行分析,以确定rvu,这是目前由AMA RUC委员会完成的工作。你会感到惊讶吗?或者,至少对你没听说过感到惊讶?众议院和参议院都通过了HR 4302,它为可持续增长率(SGR)公式提供了另一个临时解决方案,并推迟了ICD-10的实施。
众议院通过SGR修复法案的方式引起了人们的愤怒,随之而来的是对ICD-10推迟的嚎叫,法案中包括的重要政策变化却没有被提及。一些主张推迟ICD-10的专业协会对该法案并不满意,他们对另一个临时解决方案感到沮丧。也许有人反对法案中的三项重大政策变化。
第216节是“改善临床诊断实验室测试的医疗保险政策”。然而,第一部分的标题讲述了一个更完整的故事。“为建立医疗保险支付率而报告私营部门支付率。”政策就是这样。它要求从2016年1月开始,实验室向医疗保险报告他们从私人保险公司获得的支付率。实验室将被要求报告付款和数量,包括所有非人头业务的折扣。如果实验室有多个费率与一个付款人,所有这些费率必须报告。付款人被定义为健康保险公司、医疗保险优先计划或医疗补助管理医疗计划。我不需要告诉你为什么医疗保险需要这些信息,对吧?但是,他们并没有害羞。 It is in order to adjust their payment rates for lab services.
第218条将使一些要求进行大量CT检查的医生感到沮丧。(为这些部分设计标题的人都是天才。本节标题为“计算机断层扫描诊断成像和促进循证护理的质量激励”)CMS希望认可这些技术的适当使用,并确保它们仅用于已开发或认可的适应症。从2017年开始,他们将发现不超过5%的订购医生在订购这些检查时是异常值,并且他们对循证指南的依从性不高。从2020年开始,这些高用户订购这些测试将需要事先授权。紧急护理除外。
阅读本文的大多数人都知道如何设置CPT代码的相对值。美国医学协会的相对价值更新委员会,通常被称为RUC,研究提供每个CPT代码的时间和成本。它们将这些值传递给CMS, CMS将不做任何更改地接受其中的大部分值。该法案第220条赋予CMS制定自己的价值观并使用这些价值观的权力。该法案每年仅为医疗保险提供200万美元,用于收集有关提供CPT服务的时间费用和开销的信息,因此他们无法查看每个CPT代码,而将重点放在他们认为价值错误的代码上。由于一些初级保健团体长期以来一直抱怨RUC程序由专家主导并偏袒专家,我预计他们会对法案的这一部分欢呼雀跃。
这份小小的法案只有123页。它提供了0.0%的转换因子变化,而不是24%的下降。它在一句话中阐述了ICD-10,指出CMS可能不会在2015年10月1日之前实施ICD-10代码集。它扩展了策略。但是,也许,借用约翰·斯图尔特(John Stewart)的话,在对该法案的喧嚣之后,你需要片刻的禅修。
这是账单上的一段话,你的禅宗时刻。
修订《社会保障法》(42 U.S.C. 1395iii2022卡塔尔世界杯预选赛排名(b)(1)第1898(b)(1)条,删除“$2,300,000,000”,插入“$0”。
贝琪Nicoletti他是医疗实践咨询公司的总裁,也是审计医生服务.她的博客地址是Nicoletti笔记.