作为一名外科医生最难的事情之一就是并发症的不可避免。对任何医生来说都是这样;但有了手术,它们就像被霓虹灯照亮,并被赋予了音乐。至少对我来说是这样。追求完美(就像我们所有人一样),当我没有达到目标的时候就会痛打自己(比健康的人更厉害),我发现几乎任何程度的坏结果都让我深感不安。大的那些是给很多人看的:手术楼层或ICU的护士,当你不得不重新做手术时,手术室的工作人员。当然,还有病人。家庭。我的家人。小问题可能只是我和病人之间的问题; but they still are painful. Carrying the responsibility for having done harm to people who gave me their trust can be nearly too much to bear. Thankfully rare, it’s never been easy. Nor should it be.
我不知道我能在多大程度上代表其他外科医生。实际上,我认为我把它看得太重了,太个人化了;所以我说的话(我自己也有点想知道)可能是相当独特的。但我有一个具体的要求来解决这个问题,我认为这是一个很好的要求。这里。
在我看来,普通外科医生有两大罪过。第一,必要条件手术失败的原因之一,就是损伤了胆总管。另一种方法是在缝合腹部切口的同时用缝线固定肠道。这两种情况都容易让人感到粗心,很遗憾,这两种情况我都犯过。谢天谢地,在我保守估计的大约一万次操作中(当然,并不是所有的操作都受这些特定错误的影响),每一次都只有一次。实际上,最主要的错误,更像是教皇胆管损伤的错误-是在做的时候没有意识到它。我从来没做过。未被发现的胆管损伤可导致患者的悲剧。如果你要敲它,至少在那个时候看到它,然后修好它。这通常是可行的。
在我的第一份工作是外科医生的社区里,每个新手都要接受监督,镇上的其他外科医生至少要和他/她一起擦洗一次,以作出某种判断。所以当我第一次能够在没有监控的情况下做一个病例时,我让转诊医生帮助我做一个非常常规的胆囊切除手术。这是受伤的典型情况:容易的情况——当情况艰难时,你往往会伸出所有的触角寻找问题。
我的病人是个小女人,有小导管。她的胆囊几乎没有连接到主胆管的导管,所以我以为我在解剖胆囊管(通常要长得多,它是连接胆囊和总胆管的管道),但实际上我是在从总胆管向下解剖。在这个过程中,我发现我把它切成了两半。意识到这一点,我的心沉了下去,双手湿漉漉的,我的额头和腋窝都被汗水淋湿了。我告诉转诊医生,我想让我的搭档来帮助我。他非常高兴地离开了。我用一根婴儿大小的t型管修复了导管——这是我见过的最小的导管之一,把它排干,然后闭合。作为一个真正的医生,我第一次不得不面对我的病人,告诉她发生了什么。
这是痛苦的。我讨厌它的一切。有一种非常真实的诱惑——即使在这个律师无处不在的时代,有些人仍然会屈服于这种诱惑——捏造事实,不说实话,以保护自己。就我而言,我认为,这种冲动的动机与其说是害怕被起诉,不如说是面对自己的不足。我能敏锐地意识到,我告诉一个人的事情不会像她预期的那样;她的生活会在一段时间内很不愉快。这不是她想要的,是我的错。面对面。你就完蛋了。我的错。
我怀疑如果我试过,我是否能成功地骗一个人。我上医学院的时候车被偷了。手套箱里有少量可以被称为草本刺激物的东西。(它很小,在我的手套箱里放了好几个月,说明它的用途极其有限。)这可能是当地警方历史上唯一一次,他们找到了我的车,叫我去警局取车。我发现手套箱里的东西散落在车里,我注意到它全在那里;除了一件事。当被问到是否丢失了什么东西时,我说没有。几天后,有两个警察站在我家门口,举着警徽(缉毒警察)来找我。如果他们刚从警察学校毕业,如果他们这辈子从没见过罪犯,他们就会知道我的负罪感就像拿着一把血淋淋的匕首。 They displayed (holding it by a string: no fingerprints) the Alka-Seltzer bottle which held the offending material, and asked if I knew what it was.
“好吧,”我说。“你们都来了,我猜这是某种毒品……”幸运的是,他们也知道那辆车是偷来的,没有办法把里面的东西扣到我身上。我得到的是严厉的警告,因为我未来的事业和父亲的愤怒在我的前脑前闪过:一个在减弱,一个在增强。我不会撒谎。(从那以后(好吧,没过多久),一个确认的非用户。)
我把所发生的事情如实告诉了病人,但我还是尽力从最好的方面来解释这件事。我解释说,她的解剖结构很不寻常,胆囊离胆管很近,切除后胆管受损。真实的。但被动。让我回想起来感到遗憾的是(因为它不是完全公开的),我掩盖了一个事实,即直到我造成了伤害,我才认出了解剖学。我没有说谎。然而,我还是忍不住要粉饰一番。她被打扰了,但并没有失控:最终她不得不忍受一个没有排水的管子盖住了三个月,之后管子就没了,她再也没有其他问题了。(因为刚刚结束训练,我写信给我的教授,问他应该多长时间离开试管。在这样做的时候,我说:“我最近被叫去修补一个胆管……”这不是不真实的。 I hoped he’d assume it was someone else’s injury. He never said otherwise, but he was a very wise man.) It could have been much worse. As to the conversation I’d had with my patient, it’s weighed on me ever since, and it was a long time ago. So many issues are at play in such a situation, it’s hard to enumerate them, let alone fully understand them. I’ll try.
缝线的事就完全不一样了:所有人的痛苦都很严重。这是一次例行的结肠手术,她很快就回家了,一切都很好,但几天后,她生病了,来到了急诊室。我并没有马上变得黏糊糊的,因为我的第一反应是试图欺骗自己,说服自己事情不是这样的……
Sid Schwab是一名退休外科医生,他的博客是Surgeonsblog并且是尖刻的评论:一个外科医生的见解和回忆.