最近,我在一个医师助理年会上做了一个题为“在初级保健中治疗抑郁症”的演讲。我花了很大一部分时间讲对我来说至关重要的基础知识在我15年的实践中。当精神卫生保健出现问题时,大多数情况下是因为这些基本原则中的一个或多个被忽视了。
我担心的是,目前的医疗环境正在鼓励人们掩盖这些基本原理。当涉及到我的精神病学实践时,我突然意识到我已经变成了一个原教旨主义者。
以下是优秀精神病学的十诫,重要性不分先后。
1.你应该始终致力于建立和维持一个治疗联盟。也许在21世纪的医疗环境中,最大的挑战之一是保持与患者的关系。我们中的许多人都被时间所迫,不得不用更少的时间做更多的事情,并被持续不断的干扰所轰炸。这不仅让我们感到沮丧(我认识的大多数人成为医生是因为他们对其他人有深刻的同情,而不是因为他们想被困在屏幕前或做文书工作),而且对我们的病人来说也是错误的。它抑制了我们所谓的联盟的发展。治疗联盟促进合作、信任和相互尊重。它可能需要数年的时间来构建,但提供者对维护它的承诺必须坚定不移。任何干扰我们维持联盟能力的事情都会干扰我们的病人诚实地透露他们的想法或分享他们的恐惧。我们的工作是维护医患关系的神圣不可侵犯并抵制影响这一关系的因素。这是良好的精神病治疗实践的基础。
2.你应该做一个完整的精神评估。任何治疗精神疾病的人都只能在做了彻底的精神评估之后才可以这样做;当时间至关重要的时候,这可能是节约的第一件事。至少要涉及以下领域:
- 目前的病史和症状
- 精神病史
- 物质使用
- 相关的社会、职业和2022卡塔尔世界杯预选赛排名家族史
- 体检和适当的诊断测试,以排除症状的物理原因
3.你应该经常做一个彻底的安全评估。任何治疗精神疾病患者的临床医生都必须做以下工作,不仅是在最初的评估中,而且是在持续的基础上:
- 具体询问自杀的想法、意图、计划、方法和行为。
- 确定可能增加自杀念头的可能性的精神症状或一般医疗状况。2022年卡塔尔世界杯积分榜
- 评估过去,特别是最近的自杀行为。
- 评估可以减少患者伤害自己或他人机会的保护因素。
- 确认是否有自杀或精神疾病的家族史。
- 对病人的自我护理、水合和营养水平有良好的认识。
- 评估患者的冲动程度和对他人的潜在风险,包括任何暴力史。
- 评估当前症状对患者照顾家属能力的影响。
4.你应该始终确定适当的治疗环境。病人的治疗需要决定他们在什么样的环境中接受治疗。对于对自己或他人构成严重伤害威胁的患者,应考虑采取住院等措施。由于精神卫生平等和获得精神卫生保健的机会不足,卫生保健专业人员往往处于非常困难的境地,无法在次优环境中照顾精神疾病患者。临床医生必须保持警惕,以免影响患者的临床进展。
5.你应该关注病人的功能障碍和生活质量。精神疾病影响一个人生活的许多方面,包括工作、学校、家庭和人际关系。任何治疗都应旨在最大限度地发挥这些领域的功能,并提高生活质量。
6.你应与其他临床医生协调病人的护理。美国的医疗保健是著名的支离破碎的.由于有这么多不同的提供者、医疗保健系统和保险提供者,与每个人交谈可能成为临床医生的低优先级。缺乏沟通可能会对患者的预后产生灾难性的后果。
7.你应该监控病人的精神状况。应该仔细监测病人对治疗的反应。正在服用精神药物的患者需要持续评估依从性、症状控制和副作用。如果一个病人刚接触药物治疗,这是他们的第一次精神疾病发作,他们的临床因素使他们有很高的自杀风险,或者他们在临床上没有改善,这就更重要了。一旦病人病情稳定,持续的护理可以间隔,但在此之前,必须有足够的规律性地对他们进行监测。
8.你应该把测量纳入精神病学管理。对于忙碌的临床医生来说,一个宝贵的选择是将问卷纳入最初和正在进行的患者评估中。
9.你应该评估病人的治疗依从性。假设并承认患者在坚持治疗方面存在潜在障碍,并与患者(如果可能的话,与患者家属)合作,将这些障碍的影响降至最低。
鼓励患者明确表达对治疗的任何担忧,并在治疗的不同阶段向患者提供一个现实的概念。
10.你应该教育病人和他们的家人。花时间澄清对药物的常见误解,强调一个完整疗程的必要性,并宣传健康行为的好处,如锻炼、睡眠卫生和营养对心理健康的影响。那些参与患者日常生活的人也可以从精神疾病的教育中受益。
我相信,在提供心理健康护理方面,我们每个人都应该是原教旨主义者。如果忘记了这十诫,我们就不能充分照顾我们的病人。
Shaili Jain是一名精神病学家注意大脑这篇文章最初于2014年3月5日发表在PLOS博客上。