世界是一个大的地方,在美国,we are fortunate to live in a part of it where we have access to technology and advanced medical care, clinical trials, and new therapies, even before they are approved by the Food and Drug Administration. Indeed, even new agents approved for one indication can be prescribed off-label in this country.
这个访问了一些患者居住在美国寻求医疗护理,尤其是当他们面临威胁生命的疾病。在某些思想,在美国接受治疗设施可能意味着生活和死亡的区别。
作为一个临床医生,我一直受到国际患者如何护理(一些将他们称为“医疗旅游”)。社会福利的问题,正义,道德,和卫生保健的2022卡塔尔世界杯预选赛排名经济是如此重要,在那个房间里,病人和她的家人,我发现自己在如何最好地为病人提供个性化护理,很像一个我认识了过去,琼妮(不是她的真名)。
琼妮来自老挝,她做过管家。她没有感到好几个月来美国之前她经历过阴道出血,她原本以为是更年期的正常组成部分。但是,出血变得较重,有时,它会好几天。然后开始痉挛,她太累了,她几乎不能起床。
最终,她让她去当地一家医院,被发现非常乏力。她承认,输血,然后更多的测试和顾问。她的子宫”来止血。”当她醒来时,她被告知她子宫癌症,而且它已经扩散。除了删除她的子宫,没有更多的他们可以做手术,所以她被称为医学肿瘤学。在她出院之前,她问关于预后和召回被告知这是终端。
一旦她出院了,回到家,她陷入了恐慌和担心她晚期癌症和完整的实现。她觉得她会死,如果她呆在那里。她伸出她的妹妹住在美国我们中心附近,和家人和朋友的帮助下,她一张美国资助的诊所并使她的方式。
当我看到她时,她看上去恐慌和悲伤的同时。我发现她已经结婚了,并且有了三个小孩。她还照顾她年迈的父母,他们与她和她的家人住在一起。当她生病,家人帮助她在家里,她被诊断患有癌症之后,她依靠延长网络的家庭和朋友愿意介入来帮助她的家人。尽管这帮助缓解她担心离开她的家,它并没有缓解远离家人的痛苦。
我们有口语后,我检查了她,回顾了她的记录,我们谈论更多。
“从我读什么,你有先进的子宫癌,四期。我认为医生做手术,做了一件好事,但现在,我们应该谈论医疗。我们需要确认病理,确保诊断结果是正确的。我也做成像我们开始治疗前,以确保我知道全部的癌症。”
她问任何问题,只是点头,她理解。
“不过,在我们继续进行之前,告诉我,你的计划是什么?我想了解你的目标是什么我可以试着帮助尽我所能。”
她看着我,然后她妹妹。最后(有一点恼怒),她告诉我,“我的目标是生存。我不回家直到我更好。我之前的方式。”
我是多么希望她来美国她的美国梦与更好的生活为自己或她的家庭,美国梦的承诺和繁荣。她的梦想是回到常态,癌症之前的生活。也超越了恢复:她想要治疗。不幸的是,我知道,这不是她力所能及的事情。
“四期疾病无法治愈,琼妮。没有保证。我所知道的是它可以应对化疗,有机会我们可以让它停止生长,甚至给你带来缓解。但它通常回来,对很多妇女来说,治疗停止响应。如果发生这种情况,它可能会结束。现在,我们可以希望和祈祷,我可以给你治疗,我认为会给我们最好的回应的机会。”
我继续和描述了一种化疗方案:一,让她在这个国家至少在未来四个月。
她认为我说的,回来时带的欲望开始治疗。
“我一直在祈祷,我知道这是我需要的地方。”
我们访问一个慈善机构,可以帮助支付医疗费用,和我的许可机构开始化疗。随着治疗的推移,我看见每个周期为她变得更加困难。她的体重虽然她失去了她的食欲;她失去了她的头发和发展问题在她的手和脚麻木。她会告诉我最新的与她的孩子和她的父母交谈,我可以感觉到她是多么想念他们。我把她的社会服务,我们甚至按医嘱服用2022卡塔尔世界杯预选赛排名抗抑郁药。说治疗是艰难的将是一个保守的说法。
不幸的是,几个月后,重复测试表明,治疗没有工作:她的癌症持续增长。我讨论她的预后,让她知道这是贫穷。在选项还可用(另一轮的不同的化疗,临床试验,甚至内分泌治疗),我也让她知道,她的生活将以几个月,而不是几年。
她看着我,她的眼睛告诉我她是多么害怕。她牺牲了这么多,她的家人——在美国接受治疗。她不能忍受认为不会成功。
“我需要战斗;我需要生活;你有其他药物对吧?”她说。“我不能回家。我的孩子不能这样看我。”
“琼妮,我知道你想住,对抗癌症的最好是可用的。但是,我看到你遭受身体上和情感上通过治疗到目前为止。我想知道这是你争取的生活吗?”我问。
“我需要你考虑的不仅仅是天/周/月/年,你是在地球上。我需要你思考什么使你快乐,你找到快乐,怎么让每一天都值得的。我可以延长你的生命,但是只有你能告诉我如果这生活是值得的,因为今天是如何,恐怕事情会继续恶化,治疗会增加你感觉有多糟糕,,任何希望你再次见到你的孩子们会悄悄溜走。现在,窗户是开着的——一个会让你回家,与那些爱你,但我不确定多久。”
当我们说话的时候,她和她的姐姐哭了。我离开了他们,给他们一些空间。当我回来时,琼妮更沉稳,眼睛干虽然布满血丝,她看着我直上。抓住姐姐的手,她告诉我的信念我之前没有见过,“我想回家。”
琼妮和我一直提醒我是多么幸运啊,是一个在美国肿瘤学家,to have access to state-of-the-art services and the ever-increasing availability of molecularly targeted therapies. However, she also reminds me that even with everything we have to offer, people still struggle, suffer, and succumb to cancer. I’d like to think my approach to her care was not dissimilar to that of a U.S. citizen, but in reality, I think it was. At the end of the day, I wanted to make sure she did not die without seeing her kids, her husband, and her parents again. I wanted to make sure she didn’t suffer. And I offered her the chance to go home far earlier than I probably do for my patients who live in this country.
除此之外,我必须提醒自己,生活为了生活不能最终目标。它必须是根据生活的质量。只有一个人能告诉我质量意味着什么,最终,那就是耐心。理解我们的病人的社会环境可以了解他们2022卡塔尔世界杯预选赛排名的肿瘤一样丰富。国际或本地,是否所有的病人应该考虑自己的目标和偏好,我们必须承认我们自己的讨论。
我想,它归结为一个简单的事实:当涉及到癌症治疗,风险太大了。
没有美国迪桑是一位博客肿瘤学家ASCO连接这篇文章最初发表。