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一位51岁的女人是评估的6个月历史腹泻和腹胀。她每天报告四到六便溏,偶尔夜间凳子。她有几集尿失禁的二级紧迫感。她还没有黑粪症或便血,但偶尔指出油外观的凳子上。她已经减掉了6.8公斤(15.0磅)在这个时期。结肠镜检查结果1年前是正常的。她最近没有旅行,抗生素的使用,或药物的变化。她并不认为乳制品的消费改变症状。她有一个历史的系统性硬化需要奥美拉唑胃食管返流疾病的症状。
在体检,生命体征正常。BMI是22。面部毛细管扩张存在,双边皮肤增厚。腹部轻度扩张,肠鸣音正常。直肠检查是正常的,正常的休息和挤压的基调。质量没有明显的病变。
实验室研究:
血红蛋白 | 10.8 g / dL (108 g / L) |
意思是微粒的体积 | 104 fL |
血清电解质 | 正常的 |
叶酸 | 63 ng / mL (143 nmol / L) |
葡萄糖 | 正常的 |
促甲状腺激素 | 正常的 |
维生素B12 | 118 pg / mL (87 pmol / L) |
组织转谷氨酰胺酶抗体 | 正常的 |
凳子上的文化,包括一个卵子和寄生虫检查,是正常的。
下面哪个是最可能的诊断?
答:乳糜泻
B:肠易激综合症
C:乳糖吸收不良
D:微观结肠炎
艾凡:小肠细菌过度生长
MKSAP回答和批判
正确的答案是E:小肠细菌过度生长。
这个病人有许多特性的小肠细菌过度生长(SIBO),包括腹泻、腹胀,和减肥。此外,她似乎macrocytic贫血继发于维生素B12缺乏与升高血清叶酸水平,这是一个经典模式中看到SIBO(细菌摄入维生素B12以及合成叶酸)。系统性硬化症患者可能特别SIBO的风险因为肠道蠕动障碍或小肠憩室。SIBO的常见风险因素包括改变胃酸(胃酸缺乏症,胃切除术),结构异常(狭窄、小肠憩室的盲目循环或传入四肢),和肠道蠕动障碍(糖尿病、神经肌肉障碍)。可以建立的诊断SIBO与氢呼吸测试或胃镜检查对小肠文化,如果可用。
尽管腹腔疾病可能导致腹泻、体重减轻、腹胀,这个病人的正常组织转谷氨酰胺酶抗体和血清叶酸水平升高比SIBO让这个不太可能,特别是她的细菌过度生长的风险因素。
肠易激综合症不应导致减肥或夜间凳子。这些临床发现代表报警功能的评估患者腹泻和腹痛或腹胀,所以这是错误诊断肠易激综合征与这些发现的存在。
乳糖吸收不良患者隔离不应该减肥,所以它不会解释这个病人的临床情况。虽然SIBO可能伴随的乳糖不耐症患者,乳糖限制是气馁前评估和治疗潜在的问题,特别是因为这个病人报告对乳糖摄入的宽容。
根据定义,微观结肠炎是一种疾病与结肠组织学变化有限,除非它发生在乳糜泻的设置。因此,结肠疾病,脂肪吸收不良和维生素缺乏的特点不应该见过。尽管微观结肠炎患者可能会有轻微程度的减肥由于体积损耗,这个病人的体重高于通常会看到什么。
关键
- 小肠细菌过度生长,应考虑患者出现腹泻、腹胀,或减肥;维生素B12不足或升高血清叶酸水平可以实验室诊断的线索。
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