这些词没有人接受癌症治疗想听,但他们的话语我说太经常在自己的职业生涯。在这种情况下,我曾说这病人照顾自从她最初的诊断。在那个时候,她III期乳腺癌。她手术后,她把化疗我建议然后内分泌治疗。一切似乎都很顺利。
我看着她的眼睛,希望看到恐惧和悲伤。相反,她遇见了我的注视与好奇的辞职,想知道更多,我们要做什么。
“尽管它回来了,它不涉及任何主要器官;转移到你的骨头。目标将会对待你的癌症,但不会降低你的生活质量。这不是治愈,但这绝对是可以治愈的。你可以忍受这个——多年来。”
她出现后更有希望,回答说,“听起来像一个计划!”
那是三年前。她仍然在相同的治疗,容忍的副作用,和癌症确实呆在那里:没有进展的迹象。
她最近在后续来见我;她看起来好,感觉很好。她的考试和实验室都很出色。“你看起来很好,”我对她说。“我们为什么不再次见到彼此在三个月内,除非,当然,出现或担心。“她看起来陷入困境。“你有什么想问我吗?”我说。
“是的,”她回答说。“我的初级保健医生推荐的结肠镜检查。他说我应该筛查结肠癌,和那种吓了我。我想我不可能再处理被诊断出患有癌症。如果我不需要,我真的不想有这个测试。你怎么看?”
我不确定。她有转移性乳腺癌和我们的目标仍然是最大化的生活质量和稳定她的癌症,知道治疗是不可能的,即使有更积极的治疗。我们的方法是“少即是多”项目,癌症治疗。我很少看到她,监视她的症状,偶尔的血液工作或扫描。虽然我知道结肠镜检查并不是一个主要的过程,它需要麻醉,准备时间,可以不舒服。此外,要考虑自费部分,然后是大假设:如果被发现的东西,她会需要更多的测试,更多的程序,甚至手术?这一切似乎与我们的方法她已经的疾病——并且永远都是。
——我知道早期发现拯救生命,与结肠镜检查,这是正确的,这是她现在面临的困境。不会通过结肠镜检查聪明?是的她有转移性乳腺癌,但我一直告诉她,她的预后是良好的。发现早期结肠癌不应该优先在她自己的生活?然后,如果她没有接受筛查和死于结肠癌,乳腺癌不是她?当然,筛选后会有意义的事实。或许最令人不安的她(对我来说)是这样的:将建议对结肠镜检查是一个心照不宣的信号,我放弃了她,也许她在自己身上吗?
美国卫生保健指南建议常规卫生维护增加疾病的早期诊断和预防的痛苦。一般来说,预防措施应提供其它方面的病人,因为他们也最有可能受益,维护现有的生活质量,效率,和幸福。然而,目前尚不清楚(或者)我们应该如何提供相同的建议与先进或转移性癌症患者。
这个问题可能是重要的大小。美国癌症协会估计,大约有1400万美国人有癌症病史的活着仅在美国。然而,并不是所有的癌症癌症的历史。估计有转移性疾病的患者的比例并不小。对于乳腺癌患者,转移性乳腺癌网络估计,到150000年的大约290万名幸存者估计是今天生活与转移性疾病。
那么,我们如何方法在这些患者预防医学吗?答案是由更复杂的识别转移性疾病患者构成异质群体的,生理上和影响预后。也许有些生物生长缓慢的癌症和生活多年。对另一些人来说,癌症是一个生物学上更激进的实体,将以数周或数月的时间。
迄今为止,有限的数据来自研究评估的频率主要筛选那些接近一个更晚期阶段的疾病。例如,在2010年的一项研究从监测、流行病学和成果(SEER)癌症登记处是用来确定在65岁及以上的87000名患者被诊断为晚期大肠癌、乳腺癌、胰腺癌胃食管和高级阶段。在女性中,巴氏试验筛查性乳房x光检查率为9%,为5.8%。几乎20%的患者接受了胆固醇检查,2%接受了内窥镜检查。虽然这些数据表明,筛选患者继续进行转移或先进的疾病,其相关性较大的人口与癌症患者的慢性疾病是不清楚,尤其是因为他们的研究选择一位年长的病人预后相对较差。
我的病人的情况并不少见,这是说明了凯瑟琳奥布莱恩。凯瑟琳在她四十多岁时,她被诊断出患有乳腺癌四期,转移她的骨头,现在五年后她生活的知识,她的癌症是无法治愈的。她回忆说最近有一个讨论是否接受结肠镜检查,讨论促使她的初级保健医生。“我私下告诉我自己,我知道我有转移性乳腺癌,那么我为什么还要费心去另一个测试?”O ' brien说移情指导一些肿瘤学家的顾问。“有人说这几乎是一个善良的病人:“你必须做所有这些测试和医生的约会,我不会添加这个上面。”
所以,她有了吗?“好吧,我有问题,我想知道发生了什么,所以,我选择了去做。”
但是她指出这些困境扩展到其它筛选方面的考虑。“我有一个单边乳房切除术和我要通过扫描每四到五个月,我已经决定不做乳房x光检查。但我不得不说,当我把那些年度提醒,我由于乳房x光检查它刺激我,这是一个问题对于转移性乳腺癌的女性。有痛苦,因为我想有机会转移性乳腺癌,但我确实是这样想的。早期发现不会帮助我。简直就是一个提醒我没有的东西(我的乳房)和未来我不会(因为转移性乳腺癌)。”
对一些病人来说,生活与癌症更多慢性病成为现实。不过,他们的生活将结束的可能性由于指数癌症还没有走得太远。初级预防应该扮演什么样的角色在他们的在乎吗?超出了新疾病的检测,我们必须考虑我们的行为是否现在确实会影响结果,无论是心理、身体、或财政。但好决策的证据在哪里?
我们需要高质量的数据,帮助平衡病人的个人目标和偏好。因此,我与Consano.org合作更全面地评估这个问题。我们会共同努力crowdfund这个问题,这样直接影响也可以参与进行研究本身。它会给我一个新的行为方式,与倡导者和病人直接合作。
在那之前,我们需要承认没有最佳实践在一级预防的作用与晚期或转移性疾病患者。我的病人,我们决定不继续。这不是一个数据驱动的决定,但信仰的飞跃——生活只会递给她一个柠檬。
没有美国迪桑是一位博客肿瘤学家ASCO连接这篇文章最初发表。