我想解释为什么迈克尔·基尔希的文章”为什么ER承认很多患者”,是错误的,在所有的多种方式,在他的论点,急诊医师(EPs)承认,很多患者因为不当的动机。注意,我不会认为每股收益不承认太多的病人,这是一个合理的讨论,可能会有一些价值——尽管对趋势的钟摆显然是多余的招生。
Kirsch博士称,EPs承认不需要住院的病人照顾下列原因:
- 每股收益在金钱方面承认患者有动力
- 医院EPs不当承认患者的压力
- EPs承认渎职风险降到最低
第三点,我就同意,有一些优点,因此我们将独自离开。但是,前两个是完全无知的现实实践急性医院医学和经济学(从所有角度:EP的住院医师,他承认,和医院本身)。
首先,记住,相当多数的每股收益并不受雇于医院,并接受他们唯一报销从病人的保险公司的专业服务。这意味着我承认病人还是送他们回家,认定我做了一些检查,认为复杂的数据和潜在风险的诊断,我有一个5级图在我的手上。没有什么更大的医生如果病人是承认。不是。一个。一分钱。
事实上,承认病人可能会减少我的净生产力,从而补偿,当然每吨产生更多的工作,使我的工作更加困难。记住,Kirsch博士规定,我们谈论的是病人不符合住院标准。
如果我想要得到这个边缘病人承认,我必须得到一个怀疑hospitalist同意接受录取。他们清楚地知道当我吊起的废话,如果我试图省略事实让病人承认,我的信誉与他们下次我试着承认边缘型病人。所以我需要诚实的BS承认:不管是社会承认,或者一个观察承认,只是看起来不正确的人。2022卡塔尔世界杯预选赛排名住院医师在极端的压力下医院不承认这样的病人(一会儿),他们也往往是过度劳累和不愿承认另一个病人如果病人不需要它。所以大多数住院医师会试图阻止这个承认,或者让我做一些额外的工作试图让病人回家,或者如果没有其他科目我枯萎盘问,远离时间我可以用去看另一个病人和挣更多的钱。
然后,假设我得到病人承认。太好了。我赢了,对吗?好吧,如果我工作在某种乌托邦ER承认病人直接在地板上,成为别人的问题,是的。在现实世界中,不幸的是,承认病人往往在ER数小时,有时几个小时,常常在走廊的轮床上。这病人承认,谁能回家,现在蹲在我的床上数小时,充塞ER,消耗护理资源,防止我看到病人在等候室。必须明确的是:过度的招生,EP,花了我的钱。
现在医院呢?他们将会迫使EPs承认,甚至,Kirsch博士提示,财务激励不当招生吗?
再次,甚至建议这样的事情揭示了一个脱离现实,只有专家十年没有练习急症护理医学可以拥有。
几年前看到,医疗决定,住院治疗花费太该死的多。所以他们决定,他们会很积极的审查承认情况下,然后,回顾,拒绝支付患者错误地承认为住院病人时只显示观察护理。观察护理报销医院只有六分之一的住院病人护理。他们经历了一些弯曲试图澄清他们的意思,包括重新定义标准接受住院治疗和发行臭名昭著的two-midnight规则。而不是施压EPs承认更多的,医院管理者利用评审人成为密切关注减少可预防的招生,并正确地分类观察承认。住院医师通常是最敏感的,医院在这方面的担忧,往往作为第一道防线在试图保持边际承认的医院。
那么你考虑RAC审计。这些赏金猎捕承包商有权检查医院记录和追溯收回不当支付年之后的事实。预计今年RAC审计导致医院不得不返回超过30亿美元的政府。哦,医院面临处罚长期病人在30天内到医院。哦,和医疗保险综合医学承认通常有一个平-医院的利润贡献。
所以,嗯,不,医院几乎迫使EPs承认保持病房。
最后,真正的证据为什么Kirsch博士是错的是真正的革命的无知在ED保健近些年:新疗法的扩散和决策工具,允许EPs作为门诊病人进行治疗前承认病人。考虑几个发生在我在我的头:
和许多更多。
事实是,每股收益与以前住院诊断治疗越来越多的人在卫生保健系统作为门诊病人和储蓄无数美元。
Shadowfax”紧急医生的博客破浪肉。