而旋转通过当地退伍军人事务部(VA)医院在放射学我的实习期间,我注意到一个有趣的现象。当天气是宜人的大量退伍军人不会出现在他们的预定CT扫描或MRI。当天气是悲惨的或危险的出席将是最大的。
我们叫这种现象“VA悖论”:一个悖论,因为这通常是相反的情况。
深入的分析后,我意识到这不是一个悖论。我有顿悟的时候解释风险的静脉注射染料对CT扫描一个中年老兵。我机械地背诵肾衰竭的无穷小低风险,过敏反应,和痛苦,强调CT扫描的好处大于风险的染料。
资深拦住我说到一半,笑着指着他人工右腿:“只要你不做医生,我很好!”
他below-knee截肢的传播感染他的脚后喷洒在越南弹片。他仍然感激活着,所以感激,当天气晴朗的话,他宁愿在公园里享受一天有他监视淋巴瘤CT扫描。
我感觉自己像一个笨手笨脚的傻瓜与玛丽·安托瓦内特的洞察力的一半。是男人和女人盯着死亡的脸,避开了简易爆炸装置,忍受酷刑和不适,我们大多数人失眠的风险抗菌肥皂不可能理解。这里是我获得知情同意合法(包括自己)风险相比小得这么离谱。经验丰富的保留了他的观点。我在什么地方?
另一个不愿意接受资深钡灌肠,肠道的专门的x射线。他被逼迫的初级保健医生得到神秘肠癌筛查。有一个复选框为预防保健必须标记来证明你是提供高价值的医疗服务。
“癌症就像一个地雷。你不知道它的存在,直到太迟了,”我说,在一个尴尬的业余试图效仿摩根·弗里曼的基调。
“医生!做你必须做的事。“镇定的资深轻蔑地回答。
是的,天使。进行大规模的医学化,痴迷微乎其微的风险和预防保健理论。同时让我们处理真正的危险。
我记得晚餐与医生交谈歌颂的美德弗吉尼亚州政府经营的医疗保健系统使用作为一个范例。我说VA“工作”,因为退伍军人低维护。
我立刻看到了愚蠢的声明,解释为“退伍军人不要问,所以我们可以忽略它们。弗吉尼亚州的“我意识到,任何分析可能冒犯许多美国人认为在任何系统的批评攻击军队卫生保健的权利。我把这个可爱的爱国主义,而不是反射性的假装的虔诚。
最近的丑闻对等待时间后退伍军人再次我有胆量说:VA系统“作品”,因为退伍军人不是很苛刻。
试着把纽约通过一个60天的等待CT扫描,看看会发生什么。实现VA-style保健和预算同样病保险的加州人,,看看会发生什么。系统会崩溃。
这些男性和女性,最富有弹性,自嘲,迷人,没有怨言的,病人和感激,我遇到的好运气,至少要求的卫生保健。这并不意味着他们是最需要医疗服务。并发症在退伍军人比比皆是,毒品和酒精成瘾的几率。也不值得免费医疗。
但他们并不担心。他们往往是不着急的不适。和他们的节俭和礼貌允许国家承诺他们医疗以便宜的价格。
这个价格可能是更加不可持续的要不是偶然的条款的j - 1签证。
国际医学毕业生(一)j - 1签证必须回到他们的国家的起源至少两年,除非他们的工作需要。VA医院的需求领域。许多一个员工VA履行豁免。一旦归化一些离开弗吉尼亚州私人执业的黄金国。许多留任。
前的卫生保健服务的男女移民是一个民族建立在持续,部分由于移民。是,对于一个完整的业力循环如何?
借用经济术语,卫生保健是高度弹性的退伍军人。有症状时,他们使用它。当无症状和天气很好,他们希望独处。它只是他们不必支付卫生保健。我怀疑他们的使用会更低。
和良好的。他们重视他们的生活,生活没有丧失的责任。和一个很好的证明他们在生活的价值,通过一天的生活每一天和抵制骑兵的医学化征服其他国家?
我喜欢我在弗吉尼亚州的旋转部分,因为它让我想起了在英国的国民医疗服务制度(NHS)我训练的地方。许多评论家比较VA和不可避免的结构性配给NHS。
我看到另一个相似之处。NHS人口“工作”,因为它没有要求。这是一个适合僵硬的上唇,弹性与礼貌的英国人。现在是崩溃,因为公民更厌恶风险,他们的嘴唇现在松散和要求。他们痴迷于低密度脂蛋白胆固醇。他们谷歌“头痛”和人群应急部门在看到网络搜索的结果。
这不是行政智慧或集成电子医疗记录的负责的低成本。退伍军人,感谢。以免我们忘记。
VA我看到一个奇怪的倒置的罗伯特。骚塞的反战诗,“布伦海姆后”:
“但钡灌肠的好是什么?”
说的老兵。
“为什么我不能告诉,”我说。
“不过是一个著名的EMR。”