我们相信数据。毕竟我们是科学家。,但在这个新时代的大数据有可能我们是测量错误的东西?
大多数医生性能措施过程或中间结果措施针对生产线的护理模式。糖化血红蛋白做的,医生用电脑将订单发送到实验室,抗生素给在两小时的演讲。
然而,大多数医生质量与粘土克里斯琴森所说的“解决方案的商店“工作,如诊断和解决差异的问题,活动要求的混合体经验,直觉和解决问题的能力,和良好的措施尚未开发。
在“分级医生的价值——性能度量的误用“鲍勃•贝伦森,黛博拉凯解决的问题如何衡量医生工作的价值。他们的结论是:“实际上,CMS,尽管英勇的努力,不能精确测量任何医生的整体价值,现在或在可预见的未来”。
贝伦森的意想不到的后果和凯点好测量的意图和医疗行业之间的沉默:“…这一政策过度扩张可能会破坏的追求更高价值的卫生保健。然而,医学界一直非常安静得像这种有缺陷的方法。”
个别医生屈曲的重压下这些善意。百分之七十的家庭医生和80%的普通内科医生不会再选择自己的专业。需要花更多的时间在错误的工作可能是这些医生的微积分的一部分。此外,现有的措施的半衰期很短:建议老年人的血压,乳房x光检查的频率,低密度脂蛋白的目标,在糖尿病患者糖化血红蛋白目标都在过去的两年里变化。
Lynn Bentson内科在科瓦利斯,俄勒冈州响应贝伦森的NEJM文章:
我已经说过了没有胸部的女人没有乳房x光检查,一个早已死去的病人没有糖化血红蛋白,没有后续的脂质与分析了乌克兰旅游,没有戒烟的建议一个终身不吸烟,没有基督教科学家流感疫苗。我用来纠正这一切,一次一个病人,提交办公室指出,死亡证明,证明地址…因为职业自豪感。我不能这样做,因为新的核心措施之一是在24小时内完成和签署我的记录。11点,我需要回去工作,所有的图表都需要今天的日期。
博士Bentson挖苦地补充道:
质量数量和我们作为一个国家,需要更多的优秀的临床医生/打字员。
和科罗拉多内分泌学家,卡罗尔Greenlee改变代理和领导人在医学上,写了她决定选择病人护理而参与有意义的使用(μ)。
我不能告诉你如何打败了我觉得…我有伟大的球队保健…但(μ)我的团队和我们站的订单将不再是μ的有效…已经与所有东西我工作到晚上10点在“笔记”。
我甚至已经决定不试试μ2和照顾我的病人…μ是把文档越来越变成职员,那么谁来做真正的医疗…所有文书材料的额外的时间限制的时候看到病人。
医生在前线的保健,越来越难以满足法规和措施,不符合以病人为中心的护理理念和高效的工作流程。在我的实践中,初级保健的一种先进的模型,基于团队合作,任务代表团,和效率,我们将在圈子里,以避免运行与合规问题和技术障碍。
当记录现病史是(CPT)
我的风格是迎接病人第一,倾听他们的故事,才把我的注意力转向计算机。在我房间里的护士,他也在场,将开始记录现病史的元素。但是,因为我还没有签字,创建了一个时间戳,这可以从外面看起来好像HPI记录当医生不是礼物,因此它不会数计费。(在team-care为什么它不是好的护士记录一些HPI之前医生进入房间吗?)每个病人访问期间我们的能量现在针对导航这些合规、审计和技术问题。
谁做什么在临床团队(有意义的使用)
有意义的使用(μ)是高度规范的团队成员的角色。根据μ# 1我们的接待员可以不再通知医生要求的实验室测试,而不必承担罚款。我们如何以团队为基础的护理如果团队成员不允许他们完全有能力工作吗?
如何促使医生给病人一个讲义。MU2 # 13
医疗保险也高度说明性的什么类型的救济,以及医生认为给施舍。如果医生决定给施舍自己的协议,这不算有意义使用第二阶段(MU2);计算机必须首先提供一个提示或者它不会计数。
只有13%的受访公司医生打算参与有意义的使用阶段2。MU2建立了规则我相信是蓄谋已久的,听起来好会议桌,但是这些好点子的时候已经通过制定政策、机构合规人员和技术,然后被转化为强制性规定的保健,他们可以会适得其反。
贝伦森的低利率和凯地址参与联邦financially-incented质量测量项目,在这种情况下PQRS矩形:
微薄的医生参与PQRS题目也表明一些根本上是wrong-physicians根本不尊重的措施,并有充分的理由。PQRS矩形措施反映了很小很小的一部分在大多数临床专业的专业活动。
也许我们测量错误的事情,因为正确的事情是很难定义和提取测量集。我们应该努力获得更好的措施吗?还是时间鼓励性能度量之外寻找其他司机的质量呢?贝伦森和凯写:
即使我们有更好的措施,行为经济学家仍然会挑战绩效工资的概念,至少对于专业人员如医生和教师,他们必须管理复杂的情况和创造性地解决问题…人群内在动机,表现良好,不仅仅是在一些活动被测量。
政策制定者和纳税人有一个难题:如何为医疗保健花费得到最好的价值。所需的关键一步,在我看来,是认识到鼓励测量,即支付性能,并不是唯一杠杆推动卫生保健系统中的价值。事实上,我认为政策针对利用医生的专业很大程度上尚未开发的潜力。
美国内科医学基金会的董事会选择明智地运动,专业协会自愿创建列表内的保健专业医生和病人“对话减少过度使用的测试和程序,并支持医生努力帮助病人做出明智和有效护理选择”就是一个例子。尊重的选择,提前规划程序,基于通信集成到以病人为中心的护理是另一个。发展中角色的文化沟通,等关系的协调,在一个组织中是三分之一。
监管之间找到合适的平衡,指导方针和授权的专业精神将永远不会容易,总有一个动态之间的紧张关系那些开发措施和测量。可以理解的是,个人投资他们的职业生涯的测量可以开始相信大多数方面可以而且应该被测量病人的护理。2022年世界杯参赛球队更大的问题是,这样的专业人士也开始相信医生不能信任提供适当的保健除非刺激,斥责,奖励或惩罚的性能测量。我相信,这是一个无效的观点。
我看过一个强调数据如何统一的组织和建立一个强大的企业文化的进步。但是我也看到了它导致恐惧和犬儒主义的暗流:人总是世界杯欧洲预选赛积分榜看着我。滥用数据可以为领导“命令和控制”的方法,而不是世界杯欧洲预选赛积分榜一个“发现、创新和传播。“医生、护士和其他卫生保健专业人员被认为更少骑士授权的服务病人,更无赖不值得信任,或操纵的棋子而已。一个环境越来越接近医生无赖可能促进更多knave-like行为。
如果我们能re-envision医生的工作训练,从生产线的心态,医生是一个机械工人,他们必须处理通过一系列的下拉框来记录每个元素从日常护理和证明每一个变化,而开发一个“解决方案”购物心态,医生与数据支持,但不是扼杀,而医生可以使用这些数据,指导方针和专业的建议,制定一个计划管理的独特的人在他们的照顾,我相信我们今后将进一步向更强,更负担得起的卫生保健系统。
克里斯汀Sinsky是一个内科医生的博客Sinsky医疗创新。