在过去二十年的大部分时间里,我在各种不同的美国医疗保健系统中从事精神病学工作,这些年里,我在许多场合听到人们以暗示(通常是微妙的)这种服务不是医疗保健的方式提到精神病学服务。这些推荐信不仅来自病人,也来自护士和医生(包括我自己)。
“是的,琼斯先生,关于这个问题,你需要和你的常规医生继续跟进。”或者,“杰恩医生,我去看医生,他告诉我我的血压很高。”
是的,我自己也曾为传播这种错误的二分法而感到内疚,我最终也与社会上的这种误解串通,认为精神科护理是某种程度上的不医疗保健,但与其他医疗服务不同或不同的东西。我想我这样做是因为,在日常生活中,当我在诊所忙碌的时候,合谋比卷入语义的争论要容易得多。
不过,在今天的博客中,我想强调一个事实:这种人为的生理和心理健康之间的区别,延续了我们作为一个社会对精神疾病的许多耻辱感和误解。但是,最重要的是,我想传达我的信念,当精神健康和身体健康分开时,医疗保健的质量就会变差。
当我在英国接受医学院培训时,每个医学院的学生都被要求完成至少3个月的精神病学轮转,此外,精神病学是必须通过临床考试的专业之一,在你获得医学博士学位之前,你必须通过临床考试。你可能会问,为什么一个耳鼻喉科医生/皮肤科医生/急诊室医生需要花这么多时间培训精神病学?
首先,大多数英国医科学生成为初级保健医生。这个体系就是这样建立起来的,所以专业培训(如心脏病学或整形外科)的名额相对较少,而更强调的是让医科学生成为初级保健医生。这是基于这样一个前提,即这是国家需要的,所以这是医学院应该提供的。
众所周知,a在初级保健中看到的患者的显著百分比有精神疾病或紊乱作为主要问题。事实上,大多数精神药物的处方都是写在初级保健中因此,每个英国医学毕业生都谙熟诊断、治疗和管理精神疾病是合乎逻辑的。
第二,如果从纯粹的流行病学角度来看精神疾病,没有一个医生不接受良好的精神病学基础训练。作为一名精神科医生,在我的职业生涯中,我可能治疗也可能不治疗患有睾丸肿瘤、需要搭桥手术或髋部骨折的患者,但从流行病学的角度来说,我在泌尿科、心脏病科和骨科的同事会治疗患有抑郁症/焦虑症甚至严重精神疾病(如双相情感障碍或精神病)的患者。由于这个原因,这些提供者对这种疾病有一些认识或理解是有道理的。
我在美国医疗保健方面的经历不同;美国医学的商业方面倾向于支持以程序为基础的医学专业,或产生可以推广并吸引更多市场份额的闪存技术。不幸的是,当涉及到这种商业策略时,精神病学往往表现不佳。精神疾病可能是慢性的,需要时间来治疗,很少有速效或灵丹妙药。此外,精神疾病可能与向下漂移有关(比如当某人变成精神病患者,他们会失去工作,然后失去医疗保险)。
在美国的医疗保健行业中,精神病学专业往往得不到一席之地。
我认为,这在一定程度上解释了我们在医疗保健中经常存在的“医疗”和“精神”之间的荒谬划分。当然,这是一个谬论。心理健康和身体健康在每个层面上都有着错综复杂的联系,从细胞层面到人类如何度过日常生活的更宏观的角度。在我看来,一个成熟的医疗保健系统应该反映这种复杂的关系和整合初级和精神科护理.(通过将两种服务并排放在一个诊所,可以摆脱这种错误的区分或分离。)
美国的一个医疗保健系统在整合初级保健和精神卫生保健方面一直处于领先地位。这个系统就是退伍军人健康管理局(VA)。不同于美国其他的医疗体系(更注重个人的治疗),退伍军人事务部负责照顾一个群体:退伍军人。这个任务指导了退伍军人事务部重点关注的领域,所以无论这个群体的普遍问题是什么,退伍军人事务部都将重点关注和提供资源。
退伍军人管理局的目标是满足其服务人群的需求,因此给精神病学提供了一席之地。
退伍军人事务部拥有1000多家门诊诊所,是美国最大的医疗保健系统,它对自己的人口有非常清晰的认识。在过去的15年里,退伍军人事务部不仅参与了一些最大的综合医疗研究,而且承诺为其人口提供以患者为中心的综合医疗。
在过去的两年里,我一直担任弗吉尼亚州帕洛阿尔托医疗保健系统初级保健-行为健康团队的医疗主任,我的大部分时间都在这里,在身体健康和心理健康之间的接口。与我以前在医疗行业的一些经验相反,过去两年教会了我以下几点:
- 我们在初级保健的同事非常重视精神病和心理咨询的同事。
- 临床工作是非常有益的,而且在很多方面可以避免我们作为医生在支离破碎的卫生保健系统中工作时经常感受到的挫折。
- 作为一名专家,您的经验和知识可以为使医疗保健更加精简和以患者为中心带来巨大的好处。精神科医生有很多机会向同事和病人宣讲关于精神障碍和精神卫生保健的常见误解。
- 作为一名顾问,与来自不同专业背景的专业团队密切合作,有助于您的职业发展。它可以防止你在精神病学以外的医学领域变得生疏,并使你保持在医疗保健系统如何发展,以满足所有利益相关者的需求和要求的前沿。
综合医疗是未来的发展方向,我感到很幸运,我工作的系统处于这种创新的前沿。
Shaili Jain是一位精神科医生,她的博客在大脑思维这篇文章最初发表于2014年6月12日。