如果你密切关注医学教育和培训,你肯定读过像这样的东西作为一个目标或学习目的:“管理炎症性肠病及其并发症。”
然而,这不是我们的目标应该是什么。一把以病人为中心的护理社区已经改变重点从管理管理病人的疾病(或可能)。措辞是微妙的差异,但它更密切关注我们试图让我们的学习者。
疾病对我们教导和训练不是孤立发生的。他们不发生体外。对于所有意图和目的,医生不能管理GERD,肾病综合症,或异常安娜。但我们可以管理GERD患者,肾病综合症,或异常的安娜。
我可以教某人如何管理一个疾病:历史,做一个考试,也许做一些测试,决定治疗。这就是它的终结。但它不会在医学教育和培训的目标,这是管理病人。理解他们的焦虑。建议病人对各种治疗方法的风险和益处。当然,找出如果疾病本身解释了他们的临床问题。
为什么这是重要的区别?
它减少了锚定。锚定困扰医学界。我讨厌这样说,我们给病人太多的标签。这些标签通常被称为“诊断。“诊断精度被认为是一个伟大的医生的特点之一,但是多久我们真的知道病人的诊断吗?
可以根据症状诊断纤维肌痛症,迹象(高血压),发现在诊断测试(癌症),或偶尔的响应治疗试验(GERD,当病人提高质子泵抑制剂)。尽管如此,诊断标签我们把这个病人是基于我们自己的当前理解生物学的障碍,以及考试技巧(包括准确度和精密度)的人做出诊断,包括医生,病理学家,放射科医生或endoscopist。
当我们看到一个曾经患有疾病,患者可能相关的演示,需要了解的细节,或者我们使用信息(诊断),风险是不正确或不完整的。最常见的例子,当我用这个在我自己的实践之前,当我看到一个病人难治性胃食管反流病。
它把病人护理的核心,而不是疾病:到目前为止,疾病管理策略和算法很少把病人的价值观和关切融入的过程。这里有一个例子我每次看到病人失弛缓性。
最优治疗失弛缓性传统腹腔镜cardiomyotomy或气动膨胀。我们倾向于储备肉毒杆菌素治疗和药物治疗对患者的预期寿命有限,严重的并发症,或不愿接受的风险和/或进行气动膨胀。
然而,真的有几个其他管理选项:
1。口周围的内镜肌切开术(诗)。我个人仍然认为诗在美国临床实验,虽然一些从业者提供例程。有些病人可能需要治疗的前沿,也可能有强烈的欲望进入研究协议。
2。积极的手术治疗。终末期患者失弛缓性可能包括一个更积极的手术选择,如切除、调换或干涉。
3所示。胃造口术。如果一个病人决定他们真的不想做任何其他的可能性?胃造口术(喂食管)可以提供足够的营养和绕过需要食物和液体口服。是的,仍然存在风险,病人可以吸入摄入物质,但如果病人愿意放弃吃/喝或接受发生误吸的危险,我们应该不遵守这样的价值?
4所示。什么也不做。有多少次你提供这个病人吗?失弛缓性患者,我定期添加这个作为一个选项。为什么?因为它是一个病人的特权拒绝任何干预,或通知拒绝。作为医生我们常常使假设患者来我们变得更好。然而有病人是医生的命令后,通过药物治疗,手术,或看到咨询师,没有知识或理解,这是他们的特权拒绝任何建议治疗。虽然我们谈论医疗必要性,就好像它是绝对的,医疗必要性实际上是相对的。我建议总是提供这个选项,即使你不一定同意这是最好的做法。
我请求老师是什么?
当写作课程目标、学习目标,等等,我建议调整标题更加紧密。例如,上述学习目标可以改为:“管理与炎症性肠病病人,包括消化系统表现。”
或在一个病人的情况下,其诊断很大程度上基于症状:“管理病人的发现表明GERD。”
我知道它是微妙的,但我们将病人置于焦点越多,越能更好地将我们的核心正试图做的培训:帮助学员提高健康和照顾他们的病人,而不仅仅是他们的疾病。
瑞安Madanick是一个博客的胃肠病学家肠道检查。