最近,一位家庭医生同事请我解释,为什么《平价医疗法案》要求私人医疗保险公司为美国预防服务工作组(U.S. preventive services Task Force)评定为“a”或“B”(推荐)评级的预防性服务提供第一美元保险,但允许公共保险公司(联邦医疗保险(Medicare)和联邦医疗补助(Medicaid))决定是否以及如何覆盖这些服务。
直到最近,这个问题才被提出,因为联邦医疗保险已经同意覆盖几乎所有被USPSTF认为有效的筛查测试或预防性药物(或者,正如工作组所说,利大于弊)。55岁以上重度吸烟者肺癌的低剂量CT (LDCT)筛查是强调这一立法余地影响的第一个案例;去年12月,USPSTF给出了“B”评级,尽管如此,这项测试还是被医疗保险证据开发和覆盖咨询委员会(MEDCAC)在其会议上拒绝了4月30日会议因为没有足够的证据让他们相信老年人实际上会从中受益。
如果医疗保险效仿MEDCAC的做法,拒绝覆盖LDCT扫描,一个64岁、有超过30包年吸烟史和任何私人健康保险计划的人将能够免费接受肺癌筛查,而一个65岁、有相同病史和医疗保险覆盖范围的人将需要自掏腰包支付300美元或更多,否则就不做检查。这一结果对患者和医生都没有意义,毫不意外的是,美国放射学会(American College of Radiology)在MEDCAC决定宣布后立即发表了一份措辞强硬的声明,重申支持“在全国范围内全面覆盖这些挽救生命的检查”。
愤怒的放射科医生可以高枕无忧了。这种情况下的政治意味着,无论科学怎么说,医疗保险可能会无视其咨询委员会的建议。44名参议员已经致信CMS管理员Marilyn Tavenner敦促尽快覆盖LDCT。联邦医疗保险计划预计将在11月中期选举前后公布其覆盖范围的决定,同时作为本文的读者回想一下2010年的中期选举在美国,现任政府有过在国会控制权受到威胁时无视联邦卫生机构提供的不利证据的记录。
我和其他许多熟悉证据的人(包括美国家庭医生学会)都认为,特别工作组在宣布肺癌筛查有益的基础上做得有些过头了一个简单的随机试验该研究更多地关注筛查的好处,而不是对身体、心理和经济的危害(在最近的一篇论文中进一步描述)美国医学会内科杂志纸)是筛选级联的结果。即使放映是“免费的”,随后诊断测试和治疗则不是.此外,USPSTF从3年的LDCT扫描数据推断,建议对未戒烟的吸烟者继续进行每年长达25年的筛查,并将筛查的年龄上限延长了6年,超出了试验中的任何人(从74岁到80岁)。20个或更多ldct的额外放射,加上几次全剂量胸部ct(96%的假阳性率)导致的癌症的长期风险是多少?实践中与活检相关的并发症和手术并发症会比试验中多出多少?没人知道,这就是我担心的原因。
一篇社论刊登于内科学年鉴在只有能够负担得起筛查的老年人和大约900万可能有资格接受检测的美国人之间采取中间立场,这是一个很好的理由:“对于CMS来说,只有在经过认证的全面的、以患者为中心的项目中进行筛查,才能提供LDCT筛查的覆盖范围,这些项目旨在使收益最大化,危害最小化。”如果每个为老年人提供筛查测试的机构都能满足这些条件就2022年卡塔尔世界杯积分榜好了,但不幸的是,许多提供者更感兴趣的是利润最大化,而不是改善健康结果。对于LDCT这种筛选测试,目前还没有定论,这项政策建议提供了一条合理的前进道路。
Kenneth Lin是一名家庭医生,他在常识家庭医生.