有很多谈论质量量度,支付性能、价值关怀和处罚贫穷的结果。
在这方面,是有用的问一个基本问题。质量是什么?或者更简单的一个问题,谁是更好的医生吗?
让我们考虑两个虚构的放射科医生:辛格博士和贾博士。
辛格博士是一个快速的读者。她对报告平均周转时间15分钟。她的报告是短暂缺少鉴别诊断。她报告是决定性的和她报告的语言包含很少的免责声明。她有一个高特异性病理意义,当她国旗很可能是礼物。
问题是她的敏感性。她知道小姐微妙的病理学特征。
还有一个问题。有时阅读她的报告说,一个不放心,她看着每一个器官。例如,她的腹部CT扫描的报告曾指出,“没有阑尾炎。正常的CT。”提到医生叫她想知道她看着胰腺,因为他是真的担心胰腺炎不是阑尾炎。辛格博士,但并没有费心去争取所有正常器官的报告。
Jha博士不是读者辛格博士一样快。他对报告平均周转时间45分钟。他的报告是漫长而详细。他小心翼翼地列出所有器官。例如,当报告CT腹部的男性,他经常提到“没有毛精囊和前列腺异常,“不管病理学是疑似或缺乏那些器官的病理的临床相关性。
他提出了长串的可能性,解释了为什么他认为诊断是或不是。他很少归结在一个特定的诊断。
Jha博士几乎从不错过病理学。他拿起微小的肺癌,微妙的甲状腺癌和大脑的微小出血。他有一个非常高的灵敏度。这意味着当他所谓的正常的一项研究中,他很少,你可以肯定的是,这项研究是正常的。
Jha博士是特异性的问题。他经常提出了假警报,如“可疑的肺炎”,“可能的早期阑尾炎”和“大脑微妙的高密度,小斑点状出血不完全排除在外。”
事实上,他的同事们开玩笑地叫扫描,他建议“Jha-Scan救赎。“这些几乎都是正常的。
放射科医生是高质量的,辛格博士或博士杰哈?
如果你是一个病人,你喜欢读你的扫描,under-calling,果断辛格博士或者呼唤着,痛苦地谨慎Jha博士吗?
如果你是指医生报告你能值更多,果断的简要报告语言和缺乏鉴别诊断或冗长冗长的报告在微分长列表吗?
如果你是付款人,放射科医生你会希望医院使用,推荐的人更少的研究或推荐的人更多的研究?
如果你是一个医院管理员放射科医生你会奖奖金高,辛格快速阅读或阅读Jha缓慢?这不是一个扣篮的答案,因为在调用者产生更多的计费研究慢读。
如果你是医院的质量和安全官或风险管理,你会失去更多的睡眠,辛格博士的偶尔的假阴性或Jha博士的频繁误报?注意,它需要更少的比假阳性假阴性引发诉讼。
我想你会喜欢数字很难做出明智的决定。让我把这个给你。
每10000个胸部x光检查辛格读博士,她想念一个肺癌。Jha博士不会错过一个肺癌,但他建议200年的胸部CT扫描每10000胸部x光检查“可疑结节”。辛格博士是200多。和199/200的这些扫描是正常的。
我能听到美妙的歌声一个反对意见。为什么医生不能有贾博士的敏感性和特异性的辛格博士吗?的谨慎Jha和辛格的速度?辛格的果断和Jha的全面性?
你认为我犯了分岔谬论执行一个错误的二分法。我们不能有特异性和吃它?
遗憾的是,我不是。这是一个已知的事实的信号理论,不管有多好,有敏感性和特异性之间的权衡。意思如果你想要更少的假阴性,(更少的错过了癌症在胸部x光片),将会有更多的假阳性(负CT扫描对质疑在胸部x光发现)。
交换是现实的生活。是的,我知道这是非常反美的承认权衡。我尊重感情。这个国家了,毕竟,很多男人发送给月亮。
然而,不管我们喜欢与否存在权衡。并没有比组件构成的非晶态术语“质量”和“价值”。
失踪的癌症在胸部x光片质量差(错失诊断)。在调用一个癌症在胸部x光片原来是没有质量差(浪费)。但是现在你必须决定哪些较差。错过了诊断或浪费?和一个穷比是多少。
这是一个权衡。因为如果你想方法零失误将会有更多的浪费。如果我们不把我们的卡片放在桌上,品质和价值将是毫无意义的魔法说话。那里,我给了好莱坞一个想法在接下来的史莱克,他打破了铁三角的质量、访问和美国卫生保健费用和救助。
如果我错过了癌症在胸部x光我就希望贾博士读过我的胸部x光片。如果我没有癌症,那么我就希望辛格博士读过我的胸部x光片。注意到有条件的紧张。条件知道结果。
事后看来,我们都知道我们想要的。事后只是无用的精神姿态。艰难的命题之前把你的钱你的嘴在哪里。之前你知道会发生什么。
这是事前的事后的困境。如果你想要一个聪明的术语显然是常识。
辛格博士是钦佩,直到她遗漏了一个微妙的癌症在胸部x光片。风险管理是在她的疑惑,“为什么?如何?我们系统必须改变什么呢?我们指导方针必须包含什么呢?”
真的吗?你一定要问吗?
Jha博士,另一方面,是每个人在不知不觉中鄙视和嘲笑。所有人仍然没有意识到,他仅仅是一个产品的零风险文化的怀抱,所有秘密希望隐藏。
质量的问题在于,它不仅是模糊的定义和千变万化的范围。它可以是任何你想要的说在周五。它是由元素本身就是矛盾的。
社会,不管这意味着这些天,必须决定它的价值,更重要的它值多少的价值少即是它愿意丧失获得值更多。
在开始之前支付医生出于性能和对接质量我们可以精确这些术语的意思是什么,好吗?
Saurabh Jha是放射科医生,可以达到在Twitter上@RogueRad。这篇文章最初发表在卫生保健的博客。