当我还是一个家伙,我们训练的一部分涉及为病人做咨询,其中大多数刚刚学到癌症或复发的疾病。这些咨询是不容易,但坐着一个人的重要性刚刚得知他们的诊断是不可分割的一部分,学习医学和肿瘤学的艺术。
即使在多年之后,一个叫和我保持。它来自一个实习生外科服务从麻醉护理单元称为(PACU)。请求会见一个病人刚刚经历了探索手术计划惠普尔手术。手术已经被打掉,因为病人转移性疾病,发现当他们第一次进入了他的腹部。
“听起来可怕的,”我说。“他是怎么把消息?”
“他不知道。他还没从麻醉中苏醒后,”他答道。
我记得惊讶。“等等,所以你想让我跟你的病人对他的诊断转移性胰腺癌,他甚至不知道他实际上没有手术吗?”
“好吧,我参加希望我打电话给你,以确保你尽快见到他。”
“这很好,但是我很确定他不是故意在病人醒来,”我说。“你为什么不打电话给我后你的团队已经会见了他和他的家人,告诉他,他没有按计划手术,四期胰腺癌,这意味着从你的观点。我认为他明天会来这,我将看到他。我没有看到他在PACU的,肯定不是他只是从麻醉中醒来。”
当时,我已经激怒,因为在我看来实习生“推卸责任”,假设坏消息的交付是医疗肿瘤学家的工作。我怀疑不是他参加预期,实习只是权宜之计。相反,我希望参加想确定病人的病人是见过放电,所以,他可以适当地协调。幸运的是,后一种情况是如此。
现在当我想到,我意识到这件事教会了我一些重要的事情——主医患关系的价值,包括传递坏消息,讨论目标和偏好,在治疗和相关问题的变化,包括advance-care讨论。对我来说,这是又一个分水岭的,和一个我。
这种经历最近回到我与自己的员工交换后大约一个病人刚开始我们的实践。她有一个晚期癌症后,来到我们进步尽管多行治疗。在我们第一次拜访时,我曾对她的病有多严重,任何治疗会缓和,不治疗;我相信有一天她会死于癌症。虽然我确信她是“听”我,只有经过多次访问,我觉得她其实是“听。“但每次访问,我感到我们开发一个更清晰的了解她的情况。
后一个这样的访问中,我的团队成员走近,问道:“你不觉得她需要缓和医疗咨询?”
“好吧,”我说。“我真的没有想过,但是为什么你认为她需要姑息治疗吗?”
“我只是觉得有人需要和她谈谈她的目标和偏好。她应该知道她死了。”
这真使我惊讶,我记得在这个建议感到愤怒。回首往事,我的反应是相似的PACU我很久以前。但在这方面,我是一个被要求引用的工作是我做别人。但是,我没有对这个病人诚实吗?已经告诉她事情的严重性吗?我不清楚我的工作人员是在这些讨论中目标和偏好?
我花了一段时间,但我意识到我有发自内心的对这个建议的反应,因为似乎暗示,“硬讨论”不再是我的责任。我想知道,什么时候变得缓和医疗的临床医生的工作吗?
姑息治疗已成为一个关键组成部分的综合护理先进的疾病,患者及其收益在那些患有癌症已经记录在几个随机试验。病人参与姑息治疗在疾病早期出现利益方面的生活质量和生存。因此,缓和医疗拥抱全面照顾我们的病人——这是注意身体、心理、情感和精神病人和他们的照顾者的问题。2022卡塔尔世界杯预选赛排名在缓和医疗团队用于我的病人改善了他们的生活。事实上,让他们参与到我的爸爸和我最好的朋友让我的生活甚至更强的支持参与。
然而,我仍然担心肿瘤最困难的部分都将被割让给我同事姑息治疗。坏消息的交付,预后的讨论,和临终的讨论我们的事情,肿瘤学家,不再需要做——我们可以电话咨询。“走上极端,我担心我们的居民和同伴会发现他们不需要解决这些问题,因为专家可以为我们做艰难的工作。
这是我们必须避免的。肿瘤接受病人的护理时间的癌症诊断结束他们的生命。这是一个特权照顾病人在病情的轨迹,和一些最尖锐的时间在我的职业生涯一直在我的病人的床边他们离开他们的生活,包围他们的朋友和家庭,或在过去几个访问,讨论并不是集中在接下来的治疗,但是在接下来的几天,几周,几个月。在我看来,委托,讨论缓和医疗临床医生是一样大的伤害有医疗肿瘤学家传递坏消息从手术病人刚刚醒来。
我们与患者的关系,主要是环境中形成的巨大的压力。病人依赖我们的诚实和最好的医疗服务,其中包括当事情不好看或希望。当我继续提倡的早期介入我们美好的姑息护理团队,我觉得有一件事必须清楚。对于任何咨询,我们应该指定它是什么我们从缓和医疗团队,正在寻求什么样的角色,我们希望他们在跨学科的护理团队最受益。
最近我再次提醒一下,因为我讨论病人的生活接近尾声时,他已经住院。听到后我的病人,包括这个录取的情况下,她的预后,和我的问题,我的同事在缓和医疗(我已经叫作为参考)要求很简单,“我们怎样才能最好地支持你的病人、家庭、和你的团队吗?“这可能是最有价值的问题,交换我有那一天,最后,它陷害的姑息治疗的临床医生在现代肿瘤治疗作为合作伙伴。
没有美国迪桑是一位博客肿瘤学家ASCO连接,这篇文章最初发表。