经过12年的博客,我想知道我应该题为我的博客“意想不到的后果。“很多咆哮专注于遵循从卫生保健政策的意想不到的后果。
格言(错误地归因于萨缪尔·约翰逊),“去地狱的路是铺着善意。”
往往我们的决策者,他们在政府官僚,保险公司经理或指南的创造者,像国际象棋一样思考初学者。他们发现问题,显而易见的解决方案。像h·l·门肯说,“对于所有复杂的问题都有答案,清晰,简单,和错误的。”
象棋大师轻举妄动。然后做精神pre-mortem分析,预测在他们看来此举的含义是什么。我们将在哪里之后,几个动作?
往往在卫生保健,以及其他政策领域,我们忽略了意想不到的后果的不成熟的解决方案。我们常常听到的借口,有一个很好的理由政策。
为例,首先考虑肺炎患者的抗生素的4小时的规则。任何hospitalist或ID专家可以预测了意想不到的后果,然而医疗保险采用的规则导致许多不必要的抗生素使用。
考虑VA任命丑闻。如果我们把奖金给管理员预约等待时间减少,并且不提供资金充足的初级保健医生,我们在有些管理员将刺激不诚实。这个结果是悲伤的,但是可以预测的。
在英国,他们有一个性能措施,奖励短等待约会。这个指标有所改善,但连续下降。咄?
RBRVS提供了一个很好的例子,这天真。最初的NEJM论文经济分析是一个典型的左脑,完全忽略了可能性(成为现实)分配公平相对困难的值。
政策专家太快速接受这些新问题的解决方案。他们很少考虑政策会导致什么。他们是糟糕的棋手。他们不向前看。
不幸的是,我没有看到这个问题的解决方案。我们不能记住门肯的警告。我们的行为往往没有仔细考虑所有的预期和意想不到的后果。不幸的是太多的意想不到的后果是可预测的,如果我们只会花时间去思考。
罗伯特Centor是一个内科医生的博客DB的医疗咆哮。