在她的年度体检,最近我的一个病人问我,“P医生,急诊中心好吗?”
她讲述了几个月前的一件事情,她醒来时急性疾病和病了,她觉得她需要接受治疗——至少一些医疗——比她能很快从早上等着与我的办公室。她说她想调用回答服务,但认为他们会告诉她去急诊室。
她和一个令人难以置信的高烧醒来,但是没有其他特定的本地化的症状,她走进她家附近紧急护理中心。她说这是一个美好的环境,漂亮的家具,轻柔的音乐,舒适的椅子。她被一个医生告诉她他们认为她有咽喉炎。他们做了一个快速链球菌的测试在办公室,这是消极的,并告诉她他们要给她一种抗生素,和做一个测试,被送到实验室后续第二天。
她说她有点困惑,但是回到家,填补了处方,开始服用它,叫他们直接第二天早上。她说她达到了他们,他们很礼貌的打电话,告诉她,她的文化是负的,她应该停止抗生素,她可能有病毒。
现在我们知道对我们来说很容易猜测别人的临床护理。有人在紧急护理中心工作看到某人只有一个短暂的快照,一个单一的时刻,没有长期的与病人的关系。急诊科的也是如此。他们只看到有人在那纤细的机会之窗时掉进他们的领域,而且通常别无选择最大化优化护理。
我的一个同事曾经说过,给某人一个处方,需要30秒,30分钟不给别人一个处方。
我们都见过病人的紧急护理中心和急诊处方抗生素,可能是不需要的,然后我们与鸦片疼痛药物解决是否需要。我们也看到了大量的扫描和实验室测试,现在我们需要照顾和跟进,这可能不是临床相关。
我并不是说在初级保健设置我们的关心总是完美的,高效的,总是以证据为基础的。我们都给予抗生素治疗感冒(承认它,你知道你有),并下令很多实验室和扫描,因为我们可以。
但这些其他设置,这些替代初级保健办公室提供一个非常重要和有用的目的,可以成为重要的齿轮在医疗保健团队,我们试图建立以病人为中心的医疗模式。
我们知道,理想的保健需要人们访问,但正如我们所知,没有人想要一天24小时随叫随到,一周7天,一年365天。
我最近有一个近乎完美的互动紧急护理中心和员工提供护理。有人看见我的病人迫切在周五晚间,他们会跟进她两天后(然后周日早上)并提供持续的和适当的,照顾这个临床情况。周一早上我来到我的办公室,收到一封电子邮件从提供者中心沟通,详细说明发生了什么事,解释他们的思维过程,建议随访。
对我们大多数人来说忙碌的初级保健提供者,盘后护理通常是电话关心。对我们来说很难进入办公室晚上十二点当病人病了,想要观察。当然有例外,我们可能会到急诊室,看到一个病人,但对许多事情是不错的病人有选择步行护理安全,临床合理,可用。
不是很好,如果紧急护理中心和应急部门成为一个集成我们的团队的一部分,而不是我们继续有时有点敌对的关系之间目前存在这些不同的设置?
拥有一个安全的盘后位置病人接受治疗,他们的医疗记录可用来防止重复护理和护理不当,以及开放的沟通渠道,安全共享医疗记录和结果,和社团的供应商之间的关系,将创建和扩展这个广泛的以团队为基础的护理模式。
在急诊室,范式是评估和稳定,然后决定是否承认发生的一个分支或寄回家。在卸货的时候,需要一个安全的后续计划安排病人,这往往是急诊科的症结。
最近我们的实践,结合我们的附属急诊科,开发了一项计划,允许保护次日预约我们的实践从急诊室病人被送回家,谁需要这个紧急临时护理作为安全的“结论”他们的排放计划。
我们“挂”有多个任命冻结在我们第二天的时间表,在网站上的急诊科医生访问。当他们找到一个合适的病人需要第二天约会在初级保健,他们进入病人的人口统计资料,联系信息,药物,和计划,我们的调度器接,第二天早晨第一件事。
我们正在探索思想提高provider-to-provider交流沟通,以便更好、更安全的切换可能发生,但是现在出院小结的审查都是我们有。我们设想的电子邮件消息,甚至有一天经过直接通过视频聊天。任何平滑过渡。
你可以想象,这有一些成长的烦恼,就像任何项目通常在开始。病人应该被保存在医院派来我们的实践。病人以外的另一个初级保健医生应该能够看到他们第二天送来。病人不需要来这里第二天送来。
但我们在学习,我们觉得这是一个有用的补充扩展照顾病人,这将有助于让他们关心的中心,并通过裂缝保持下跌。
理想化的格式,在一个真正以病人为中心的医疗,护理的病人会访问其他网站,然后照顾会流回美国。我们希望这个急诊科项目帮助优化急诊科放电过程和提供高质量、after-visit护理。下一步将争取当地紧急护理中心工作,但是我们需要建立关系与这些非附属网站我们在前进。
但显然迫切需要的是。
弗雷德·n·Pelzman医学副教授,纽约长老会医院和副主任,威尔康奈尔内科Associates纽约,纽约。他的博客建立以病人为中心的医疗。