我测量供应商的长期支持者性能和调整它与付款的有效手段,提高医疗服务的质量和病人的结果。
由于这个原因,我欢迎购买价值的概念和质量改进计划是对可支付医疗法案的基础(ACA)。
但是,在很多事情中,魔鬼在于细节,尽管他们尽了最大努力,衡量设计师不能总是预见所有的后果。
例子:一个条款ACA促使医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)建立的减少医院再入院程序关注的办法以减少30天再入院。
CMS已经开始减少对医院的补贴与再入院超过30天的心肌梗死,心力衰竭和肺炎,到2015年,削减将扩展到再入院相关的急性加重的慢性阻塞性肺疾病和选择性全髋、膝关节置换。
测量时应用在真实的环境中,争议随之而来的担忧就;两个优秀的文章可能的问题卫生事务阐明这个问题。
第一篇文章(Hu Gonsahn Nerenz)描述一个回顾性队列研究使用数据从一个802个床位的教学医院在底特律,密歇根州。报道,重大社会经济变量之间的联系和30天的再入院病人从医院出院。
具体地说,在控制了患者人口统计学和临床条件下,研究人员发现,患者生活在社区(即高贫困。2022年卡塔尔世界杯积分榜,很大一部分家庭收入低于贫困线),教育(即低。,a high percentage of the population over the age of 25 without a high school diploma), and low household incomes were at greater risk of being readmitted.
类似的研究(Nagasako Reidhead,沃特曼,Dunagan)进行了在达拉斯的一个城市医院发现,居住在普查区排位最低的社会经济有关的风险增加30天重新接纳。
此外,模型使用三个生活在高贫困社区社会经济因素表明,24%更有可能比其他病人再次入院后30天内调整了人口特征和临床条件。2022年卡塔尔世界杯积分榜
这些和之前的研究结果提出了严肃的问题:
- 衡量不成比例地影响医院为病人提供护理服务的低社会经济地位(如城市教学医院、农村社区医院)?
- 应该CMS重新接纳测量及其相关的经济处罚调整医院之外的影响因素的影响;例如,贫穷和缺乏社会支持?2022卡塔尔世界杯预选赛排名
- 一般来说,重要的是,质量措施是正确的假设被度量的事物——在这种情况下,30天再入院,结果仅仅从护理质量差?
今年6月,美国国会辩论搬到大厅,一个由两党参议员组成的三人了医院再入院程序准确性和责任法案针对占社会经济地位在计算风险调整后重新接纳处罚。
底线是,即使质量度量从质量改进中获益。
David b .纳什是创始院长,杰斐逊学院人口健康、托马斯杰弗逊大学,费城,宾夕法尼亚州,和博客纳什在卫生政策和专注于卫生政策。