我发现自己很少说不出话来。在我的办公室里,我听到了各种各样的故事——作为一名性取向咨询师,我常常被人们对我的信任和他们对自己私生活的公开程度所折服。但我和一位病人的一次谈话让我大吃一惊。
患者为绝经后妇女,乳腺癌III期。她切除了乳房,然后进行了放疗和化疗,现在正在服用芳香化酶抑制剂。和许多服用芳香化酶抑制剂的女性一样,她有明显的外阴-阴道萎缩,导致性交困难。不像其他有类似病史的女性,她没有经历过性欲的反应性丧失。她非常爱她的伴侣——看着他们俩在我的办公室里在一起,我很高兴。他们经常对视一下,接完对方的话头,再一次提醒我能做我现在做的工作是多么幸运。
我从她的肿瘤医生的推荐信中得知,医生给她开了小剂量的局部雌二醇片来治疗外阴-阴道萎缩。这本身就是不寻常的;我遇到的大多数肿瘤学家根本不会给我开局部雌激素,事实上,有些人在他们的推荐信中警告我,在任何情况下,我都不应该向病人提及这种治疗方法。但那是另一天的讨论了。
这位女士已经使用这种药片每周两次,大约两个月了,她告诉我,她认为情况可能正在好转。就在那时她说她很难拿到药。我疑惑地看着她,示意她继续说下去。
“嗯,”她说,“药剂师拒绝按处方配药。”
就在那时,我目瞪口呆,完全失去了说话的能力。
我知道,在一些司法管辖区,药剂师拒绝向妇女提供紧急避孕药具。我还知道一些药剂师拒绝向年轻女性发放口服避孕药。这在一些州是被法律允许的,而在另一些州,只有在另一家药店可以按处方配药时才被允许。一些州允许药剂师的宗教信仰对他们的工作产生影响。但为什么药剂师会拒绝按肿瘤学家的处方开一种没有宗教含义的药呢?
向患有乳腺癌的妇女提供局部雌激素是有争议的。也有地理上的处方做法;我曾与北美各地的医生团体交谈过,在一些地区,开当地的雌二醇处方是一种公认的做法,而在另一些地区,这是极其罕见的。在一项对285名妇科医生的研究中,89%的人认为使用局部雌激素疗法对乳腺癌女性是安全的,如果她们患有乳腺癌,她们自己也会使用。
但是,药剂师在做出单方面决定,阻止病人服用处方药物以改善症状和生活质量之前,难道不应该和开处方的医生谈谈吗?这位病人告诉我,她联系了她的肿瘤医生,并告诉了她在药房发生的事情。然后,肿瘤学家和药剂师谈了一段时间,最终按她的处方配药。然而,这给她带来了巨大的痛苦,信任也失去了;在听到药剂师的拒绝后,她最初失去了对肿瘤医生的信任。在和她的肿瘤医生再次交谈后,她不再信任药剂师。
药剂师还有其他方法来处理这个问题。他/她本可以打电话给肿瘤医生,要求他澄清,以防处方有误。他/她可以向病人(顾客)解释他/她的担忧,并想在开处方前和肿瘤医生谈谈。或者药剂师可以按处方配药并信任肿瘤医生。或者肿瘤医生是否应该在处方上注明医生和病人都知道药物对这个病人的潜在风险?
最后,她使用了药物,她的性生活得到了改善。她和药剂师的关系却没有。
安妮·卡茨(Anne Katz)是加拿大一家大型地区性癌症中心的注册性咨询师和临床护理专家,她的博客地址是ASCO连接,这篇文章最初出现在那里。可以在她的同名网站上找到她,安妮·卡茨博士.