美国首例“野生”埃博拉病例发生在德克萨斯州达拉斯。这名患者来自利比里亚,曾在自己的祖国接触过一名怀孕的埃博拉患者。在达拉斯一家医院报告出现病毒症状后,他最初被送出急诊室。他告诉分诊护士,他刚从利比里亚回来,但还是被送回家了。这是怎么发生的?
媒体报道说护士和医生之间没有沟通,但事实上我们不知道到底发生了什么。我曾在医院繁忙的急诊科工作过(虽然不是急诊医生),我可以找出一些可能起作用的因素。
1.常见的事经常发生,罕见的事很少发生。不要找斑马。我们在医学院学过这个。如果它看起来像一匹马,行为也像一匹马,大多数时候它是一匹马,而不是斑马。在这种情况下,最重要的是:即使有这个病人的旅行史,从统计上讲,最有可能的诊断仍然是普通感冒。但这句话可以让医生和护士感到自满。这句格言并不能否认有斑马进入急诊室的可能性,医务人员应该始终把他们正在与斑马打交道的可能性放在心里。
2.ED过载.急诊室仍然是这个国家大多数病人的初级保健入口。我们缺乏容易获得的初级保健设施。急诊科是治疗各种急性疾病的好地方,即使是轻微的疾病。其结果是,急诊科挤满了原本可以在其他环境中得到更好治疗的病人。我还记得急诊室的病人被抬在担架上的日子。急诊科的医生们忙得团团转,根本没有时间想他们在做什么。这种压力不利于良好的沟通和良好的诊断技能。不该被遣送回国的人被遣送回国,不该被录取的人被录取。
3.医院蹦蹦跳跳的房间。医院没有提供检测埃博拉病毒的服务,而是用小学水平的计算机“教育”折磨医务人员。关于识别不同类型电源插座的课程,粉色代码和黄色代码意味着什么,合规培训,一个接一个的愚蠢模块。因为没有人能记得一个红色的电源插座是什么超过一年,相同的培训和测试每年都重复。所有这些“教育”,却没有一个人在应对埃博拉或其他威胁。医院对教育不感兴趣他们只想满足监管机构为了保持认证而强加给他们的要求。
4.一般知识。医生和护士都受过良好的教育,但可能正遭受着困扰整个美国人口的普遍缺乏知识的困扰。例如,在麦考密克论坛自由博物馆民意调查接受调查的美国人中,只有8%的人能说出至少三项第一修正案的自由,而40%的人能说出《美国偶像》中三位评委中的两位这.或者和杰·雷诺一起看《乱穿马路》。大约有一半的美国人不知道纽约在哪里,那么有多少人听说过利比里亚呢?由于缺乏对地理和时事的了解,利比里亚的一名发热患者与埃博拉病毒之间可能没有联系。别忘了莎拉·佩林(还有其他人)甚至不知道非洲是一块大陆。
我不是在找借口。让这个病人回家是个可怕的错误。但在美国的医疗体系中,我们种下了什么就会收获什么,我们把它搞得一团糟。随着医学领域对我们最优秀、最聪明的人的吸引力越来越小,情况只会变得更糟。
大卫·曼恩是一位退休的心脏电生理学家,他的博客在EP工作室.