重新开始计算机化电子健康记录(EHR)系统的想法,并做好他们在之前的帖子引起了共鸣。不幸的是,设计一个有效的电子病历可能是一个幻想,因为首先必须克服一个巨大的障碍。但想象一个以患者为中心的电子病历系统而不是设计为最大化患者计费的另一个世界是很有趣的。病人应该是电子病历系统设计的中心,就像他们应该是整个医疗系统的焦点一样。对于医生来说,以病人为中心的电子病历系统也将比我们目前正在处理的以账单为中心的灾难更容易使用。
上面提到的障碍是将账单与文档捆绑在一起。就像美国将医疗保险与就业捆绑在一起一样,这是一场考虑不周的婚姻。将账单和文档绑定在一起源于使账单过程尽可能细粒度化的尝试,从而在系统审查中记录额外的几点会导致账单增加。这个系统创造了一个编码专家的家庭工业,但似乎没有任何其他真正的优势。但也有很多缺点。文件成为医生实际工作的替代品。由于默认的假设似乎是,如果你没有记录某件事,你就没有做过它,医生总是关注他们的记录是否正确。不正确的文件可能导致账单过高或过低,甚至被指控犯罪欺诈。确定适当的计费水平的规则是复杂的,而且有多种解释。就像美国国税局(IRS)的税法一样,医疗编码也是一团乱麻。
这个系统的一个主要问题,除了它给试图正确开具账单的医生带来的神经衰弱之外,就是文件的膨胀。目前的电子病历允许从以前的笔记中剪切、粘贴和结转信息。即使从未进行过彻底的讨论,也很容易在模板中插入关于风险和并发症讨论的样板文本。点击几下,就会在图表中显示系统的完整回顾,不管是否完成。结果是一份非常详细的病历,收费水平很高,但可能不能正确反映医生和病人之间的实际互动。音符很大,但信噪比很小。
所有这一切都源于这些非常细粒度的计费规则所需要的当前计费和文档的结合。如果计费与文件无关,那么它的唯一目的就是记录对患者治疗有用的信息。简短得多的笔记就足够了。对系统的检查不会被每个看病人的专家反复记录。家庭或社会历史也不会随时间迅速改变。2022卡塔尔世界杯预选赛排名如果体检没有变化,写“体检没有变化”就可以了。没有必要润色这样的陈述,除了目前的激励措施,即为编码人员提供计算账单的身体检查点。
如何将计费与文档解耦?让它不那么细粒度。而不是5个办公室E/M后续访问级别,只需要一个。当然,有些旅行时间要比其他的长。但是随着时间的推移,它可能会变得平衡,在文档和编码成本上的节省是值得的。去医院也一样一层用于新来访者,一层用于随访。过程也不应该编写得如此复杂。导管消融只有一个代码,不管消融过程中做了什么。这可能会让一些人觉得不公平。 You wouldn’t get extra credit for an unusually long and difficult ablation, but you also would get more than you really deserved for a nice short, easy procedure. Again the simplification of coding would, in my opinion, outweigh the disadvantages of this system. Think of this in the same way as some have approached simplifying the IRS tax code. A simple graduated tax, with no complicated exemptions or credits, would probably in the long run bring in more money, even if the tax rates were lower, because it would be less costly to apply and it would be harder to game the system.
如果文件与计费分离,那么文件只需要表明您进行了访问或执行了一个程序以满足计费要求。之后,文件可以恢复到适当的位置,记录关于患者进展、病史变化和体检、实验室检查、诊断和治疗的简短记录。围绕这样的范例设计一个有用的电子病历是很简单的。笔记可以手写、口述或在移动平板电脑上打字。患者信息应该采用通用的数据格式,任何相关的医生都可以通过互联网访问。基于云的药品和药房数据记录也应该通过EHR接口向医生、护士、患者和药房普遍提供。计费会很简单。如果你在某一天写了一张便条,你就会被记入去医院就诊、去办公室就诊或办理手续的账上。
我将把充实细节留给读者作为练习。如果我们能以某种方式将医疗文件从账单的束缚中解放出来(我在这里确实是指解放,语法吹毛求疵者),一个设计良好的EHR将是一种使用的乐趣。
大卫·曼恩是一位退休的心脏电生理学家,他的博客是EP工作室.