直升机紧急服务(褶)行业进入第五个十年,有一个800磅的大猩猩的房间,没有人说话。平均EMT,消防员和急救医生常常使有缺陷的假设时,哼哼行业是一个统一的、高质量、严格监管的实体。他们假设所有褶程序使用的最先进的飞机加油训练有素,经验丰富的飞行员。他们认为所有的医疗人员是最好的最好的在他们的职业icu接受经常性专业培训,口服补液盐和EDs地区医院。
一次,在12年前,这些假设就会举行一些真理。不幸的是,在2014年有一个不断增长的差距就在美国褶工业航空和医疗水平。
前千禧年,下摆主要是医院的服务提供给社区就像一个ED或创伤中心。几乎所有的褶医疗人员培训和受雇于大型医疗中心。飞机,飞行员和机械师一般训练和受雇于一个航空供应商。医疗机构医疗操作褶。航空公司航空一边跑去。
2002年医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)发起报销直升机运输增加了434%。这将改变人们对该行业的结构。人会认为这增加的收入肯定会导致医疗和航空功能的升级。实际上它确实几乎相反。它不经意间引发了一场无法控制的医疗直升机数量的增长(377到2000年的超过900 2014)。大部分的增长已经在企业,利润驱动的产业部门,基本上由三大公司(空气医疗集团,φ医疗航空、方法公司)。这三个上市公司,操作和控制超过1/3的美国褶项目。
由于争议的司法解释1978年的航空管制法案,政府非常有限的能力来调节褶。目前还没有强制性要求,褶与医疗机构有任何关系,医疗中心,甚至EMS系统培训或转诊的目的。州基本上不能干扰褶。在全国地面EMS的几乎每一个方面是在州一级严格监管。下摆正好相反。医学标准、设备和培训(或缺乏)很大程度上取决于个人项目。一个项目可能包括两个医护人员的医疗小组在令牌/培训经验。在同一地区另一个程序可以使用训练有素的医生-护士团队。一个程序可能飞小30岁的单引擎飞机价值700000美元,而另一个当地计划投资于新的10美元到1200万年的艺术,双胞胎引擎直升机。每个程序也很大程度上决定了自己的收费结构。 Liftoff charges range widely from $12,000 to $30,000 with an additional per loaded mile fee of $110 to $190.
在当前CMS的指导方针,所有褶程序接收相同的飞机报销每加载病人英里无论大小,级别的护理或功能。有绝对零金融激励质量。医院项目通常位于该地区的赞助机构。企业褶程序可以很容易地添加,搬迁或关闭,传播到广泛的领域覆盖几个州。威斯康辛州和密苏里州有一个非常类似的人口和地理区域。威斯康辛州拥有足够的褶覆盖12架直升机。密苏里州36。这总过饱和,分布不均是drivin provit和损失。它与医疗必要性无关。
CMS没有任何precertification褶或有意义的利用率要求为他们所做的几乎每一个其他的医疗保健领域。褶是莫名其妙地免除。CMS很少拒绝付款或降级。目前出版的指导方针褶利用率是如此模糊,几乎任何运输可以从医学的角度来看是合理的。如果CMS支付,私人保险公司通常遵循。因此,褶行业是一种最可能有利可图的和不受监管的实体在美国医学。
褶的基本前提是稳定和快速运输危重病人的护理。的标准在世界上几乎所有的发达国家是一个中等大型双重引擎直升机提供安全、适当的任务支持病人护理和空间。使用小型单引擎直升机是一种罕见的除了在这些小直升机组成的美国超过90%的当前企业褶舰队。
尽管缺乏任何金融激励,仍有许多优秀的褶项目的使命是focusedon安全和病人护理质量。他们在早期的传统经营医院的基础项目。他们利用训练有素,经验丰富的飞行员飞行的飞机。他们的医疗人员不断的强化训练和经验。这些项目有一个密切的关系与区域医院为目的的培训和医疗的方向。不幸的是,质量已经获准退居幕后,利润,这些项目的百分比保持这种传统,病人护理为中心的模式正在迅速消退。有飞行员,2014年护士和医务人员容易聘请到褶与水平的经验,没有远程合格15年前面试。
只有一种方法来修复这个破系统。常识告诉我们,必须有某种程度的责任。CMS报销褶运输必须与质量措施和适当的利用,是现代医学的在几乎所有其他方面。质量是鼓励时,大部分的冗余,利益驱动分段褶产业将逐渐消失,所以将它的许多固有的问题。
迈克尔·k·硬饼干是一个急救医生和首席飞行医生,威斯康辛大学的健康地中海飞行。他可以达到在Twitter上@FLTDOC1。