时常你在实践中有一个病人,你知道,但真的不。你在什么地方见过这个名字,但你的大脑仍旧会一片空白,当问到他。你甚至可以有一个模糊的想法,他是什么样子,但是如果他在街上撞到你,你甚至不会认出他,尽管你已经多次在他的心脏。
病人D04495197是个病人。
当然,D04495197不是他的真实姓名;他的名字似乎已经迷失在今天的卫生保健系统的复杂性。D04495197 HMO给他了他的名字,一个非常成功的组织了一个非常强大的国家保险公司的支持。
当病人D04495197血液透析和残疾,他接受了医疗保险覆盖和一个新的名字,9-digit数量紧随其后的是一封信。此后不久,当他把医疗保险/加州医保新HMO,他收到了另一个multi-digit名字。
了解这些数字在照顾这个病人的名字是至关重要的在今天的医疗体系——也许比知道他的真实姓名。,如果没有这些数字,他不能与一个组织获得授权。
是的,没有哪一个授权——梦寐以求的16位数字不能做任何手术,或者,换句话说,看到病人,做一个简单的心电图,或其他。
它总是困惑我为什么授权号码需要那么久。的16位数字是一千万亿,一万亿或1000。说真的,这个组织了超过一千万亿个授权在其生命时间吗?如果它已经开始给一个授权每小时,24/7,从地球形成的时候,它仍然不能做一千万亿授权。
所以,任何人是我也不知道为什么这样的可笑的大量可能有利于HMO的操作。
现在,让我们回到病人D04495197。和我在哪里开始这个病人,我几乎不记得吗?我不得不复习他缺乏表刷新我的记忆,我可以依靠一方面多少次我被授权在多年来看到他我认识他。许多年前开始。
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我第一次见到病人D04495197早在2006年,当他被送进医院的急诊室和绚丽的心脏衰竭。从那天起,他被称为病人3048我的电子医疗记录里,病人在医院774709,后来病人23760520 j在另一家医院。
那天在患者D04495197 ER是一个重要的转折点,标志着开始长与医院的关系,但不是与他的医生,他会看到更多的在未来几年。但是由于这些关系的短暂,他不会记得他的医生的名字,也不记得他。
在2006年的那一天,病人D04495197是死于窒息。他的肺水满为患严重泵衰竭(EF 15%)。六年之前,他看见一个心脏病专家(# 1),诊断出他的“放大的心”,但没有做6年左右的病人告诉我的。
承认在2006年,一个新的心脏病(# 2),授权他的HMO,评价他,称他为内部除颤器植入我,严重心脏衰竭患者的重要救生设备。
忙或者调度在医院手术推迟了几天。hospitalist的情况下,急于减少患者的住院时间(一个重要的指标,今天的医生被测量)的质量,病人出院回家。
一周后,HMO的批准,为门诊病人D04495197回到医院去纤颤器手术。
一个月后,令人遗憾的是,一个问题去纤颤器线几个病人痛苦的冲击D04495197引起的。我立即要求紧急手术矫正的授权问题,但他的HMO接管两周同意手术。进一步增加了延迟,医院拒绝安排任何手术前没有授权号码。所以手术终于完成的时候,近一个月已经过去。但最终一切顺利,幸运的是。
三年过去了,我又会看到病人D04495197。在此期间,HMO否认他和我访问常规随访除颤器,即使设备包含复杂的电子产品和高度专业化的算法,需要定期评估和管理由内科医生认证领域的心脏电生理学。
2009年,三年后我植入除颤器,我看到病人D04495197医院急诊室的他收到了多个除颤器冲击对复发性室性心动过速(VT),一个致命的节奏导致心脏骤停。一个新的心脏病(# 3),授权他的HMO,最初在急诊室看到他,然后,意识到情况的严重性,招募我的帮助。
结果,病人D04495197正在经历的教科书案例“VT风暴,”情况当病人进入不断的和无情的VT,导致众多除颤器放电。我与胺碘酮暴风雨平息了下来,一个强大的节奏控制药物,病人最终回家了。
然而,在患者出院后B,病人D04495197没有收到授权与我跟进。回想起来,我不知道——或者——这个病人是否接受随访心脏保健。从我的办公室被拒绝授权请求。
一年过去了,我再次见到病人D04495197。2010年6月,他出现在医院的急诊室B有除颤器的冲击。他被另一个心脏病专家(# 4),授权他的HMO,谁,在ER初步评估后,要求我咨询来帮助管理复杂的情况。
审讯确诊的除颤器的VT的多个事件,共1300集,自从它在2006年被植入。
换句话说,患者D04495197曾在1300年4年“濒死体验”。无法解释的原因,患者没有服用胺碘酮,节奏控制药物有规定一年之前。此外,它是我不清楚——或者是否有人在临时管理他的节奏问题。
在2010年入学,我把病人D04495197胺碘酮和推荐EP研究和消融,这一过程可能会消除他的根源VT。不幸的是,这个过程被他HMO否认,因为他是在那个时候,承认“非优先考虑医院。“他是医学上稳定,出院几天后,大概去一个“首选医院”消融在门诊或我所希望的。
一年将会再次我看到病人D04495197前。在此期间,他的组织已经被更大的购买。神的恩典,他的新HMO授权让我看到他在我的办公室,因为心力衰竭恶化。
这是第一次,这么多年,我知道病人D04495197——我可以评价他,在选修课的基础上,在我的办公室。
在5年我这个病人的医生,我有见过他的4倍,在紧急的基础上。像任何其他关系,医生和病人之间需要时间和精力来培养。的零星的访问,我与他,不能有效建立关系和信任——医学成分很重要。
2011年9月的一天,审问他的去纤颤器显示病人D04495197, 6个月访问之前,一直在持续,连续,AF -一种可以引起心力衰竭和中风。换句话说他房颤被谁是或者不是治疗他,6个月。
立刻,我把病人D04495197香豆素,血液稀释剂证明预防房颤患者中风。我反复强调他管理他的房颤,指示他的重要性密切跟进。遗憾的是,他看到我几次之后,香豆素的抱怨,从我的雷达屏幕上,再次消失。
几个月后,2012年2月,病人D04495197重新浮现在医院的急诊室B,因为深刻的弱点。他还在AF但不是香豆素,我下令的血液稀释剂。此外,他去纤颤器,那么6岁——“哔哔”评估证明电池损耗。
我建议立即除颤器电池换下,但手术再次否认了他的HMO因为病人是————“非首选的医院。“hospitalist请求紧急门诊除颤器手术在医院(“首选医院”)在卸货之前病人回家。
三天后出院,患者D04495197出现在医院的急诊室心力衰竭恶化,我看见他——再一次进行紧急磋商。
此时,病人D04495197的总体健康状况恶化的临界水平。虽然我安排他接受手术改变了除颤器,太少,来不及拯救人的生命。
第二天早上,我还没来得及做手术,病人D04495197进入一个完整的心脏骤停和死亡。这个人是在62年。
是的,病人D04495197确实有一个名字。世界其它地区——医疗以外的工业园区——被称为安东尼奥的人。
詹姆斯·昂是一个心脏病专家。