一位48岁的男性在随访期间评估尿频。患者无犹豫、尿急、排尿困难或尿色改变。患者未出现发热、寒战、出汗、恶心、呕吐、腹泻或其他胃肠症状。他经常感到口渴;喝水和使用柠檬汁似乎有帮助。他有33包的吸烟史。他有高血压慢性肾病还有躁郁症药物有氨氯地平、赖诺普利和锂。他曾尝试过其他药物来代替锂来治疗他的双相情感障碍,但没有一种药物能像锂那样控制他的症状。根据体检和实验室结果,对这个病人最合适的治疗干预是什么?
体检时,体温为37.3°C(99.2°F),血压为142/75毫米汞柱,脉搏频率为82/分钟,呼吸频率为14/分钟。BMI是29。没有皮疹。四肢无凹陷性水肿。
实验室研究:
血清肌酐 | 1.9 mg/dL (168 μ mol/L) |
血清钠 | 143 mEq/L (143 mmol/L) |
尿液同渗重摩 | 206 mOsm/kg H2O(正常范围,300-900 mOsm/kg H2O) |
验尿 | 比重1.009;pH值5.5;跟踪蛋白质;0红细胞/高通滤波器;0 - 2白细胞/高通滤波器 |
尿液文化 | 负 |
以下哪一项是最适合这个病人的治疗干预措施?
答:阿米洛利
B:流体限制
C:强的松
D: Tolvaptan
回答和批评
正确答案是A: Amiloride。
阿米洛利适合这个病人。长期接触锂可导致慢性肾小管间质性肾炎。慢性高锂水平和反复发作的锂中毒可导致功能障碍恶化。具体的肾脏表现包括肾小球滤过率降低和不完全性远端肾小管酸中毒。锂常引起部分肾源性尿失禁,导致高尿量和无法集中尿。锂沿肾元在钠被再吸收的部位被再吸收,在肾小管细胞中积累。对于锂相关肾毒性患者,应停用此药,并使用另一种合适的药物替代。然而,这位患者一直无法做到这一点。对于此类患者,应密切关注药物水平,使其维持在治疗范围内。如果必须继续给药,应考虑采取其他措施减轻药物的持续损害。 Amiloride directly blocks the epithelial sodium channel and decreases lithium uptake, resulting in less long-term damage.
限制水的摄入只会导致游离水亏缺和可能的高钠血症,而不会减少排尿量或改善肾功能,因此不适合该患者。
强的松不能改善锂离子引起的慢性损伤,如果停用冒犯/刺激剂后没有改善,可以用于急性小管间质性肾炎患者。
托伐坦的适应症包括高血容量性或优血容量性低钠血症、慢性心力衰竭、肝硬化和抗利尿激素分泌不当综合征。本品不用于治疗部分肾源性尿崩症。
关键
- 长期接触锂可导致慢性肾小管间质性肾炎;如果不能停止使用锂,阿米洛利可以减少锂的摄取,从而减少长期损害。
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