多年来我照顾她。我们曾面临一个新的诊断、辅助治疗的毒性,没有证据表明疾病的承诺(NED作为我的朋友,莫莉,指),只有让它破碎的第一个复发。在未来三年内,她接受治疗——化疗、内分泌治疗的试验,更多的化疗,每个被短暂的不错,这样她可以“感觉就像不生病的所有时间。“最近,我们选择进行实验性治疗。我将她转移到了我们的阶段我集团和她参加第一阶段的审判。
几个月后受审,在看到她回来。我再次见到她最好隐藏我的冲击;她看起来如此不同。脸上薄——她的寺庙都没有肌肉和脂肪(我们称之为“时间浪费,”)。她从口腔溃疡中恢复过来,在她的腿尽管她明显肿胀,令人印象深刻的减肥。
然而,这不是社会的访问。2022卡塔尔世界杯预选赛排名她被发送回看我,因为有前途的治疗不再坚持自己的承诺。她再一次疾病进展的证据。
谈论我们的家庭,我们互相拥抱,笑了——更像朋友聚会喝咖啡比医生和病人。在某种程度上,她看着我,问道:“那么,你怎么看?”
作为肿瘤学家,我意识到我们的声誉在流行文化中。向公众,肿瘤学家通常视为有毒的推动者治疗,不知道何时停止,总是治疗直到病人呼吸她的最后一口气。事实上,这种观点的肿瘤学家最近在纽约时报评论文章中显示,“当它的医生不能放手显而易见,“——尽管肿瘤学家的反应家庭的意愿停止cancer-directed治疗这么描述:”听了这话,他的肿瘤学家,站在护士站我旁边,哭了,心碎,她这么多年的病人不会反弹一次。”
我认为这公众over-prolonging治疗是有数据支持的。在最近的一次审查,几乎40%的患者接受化疗上个月的生活。很可能更高的如果一个人认为患者的比例在过去的六个月。
我很了解这些看法,我意识到数据。尽管如此,我将经常挣扎在私人权利的建议给——甚至在我进入病人的房间。我不认为我是独自一人在认识到这种情况可能是一个最困难的练习临床医生,尤其是当它涉及到一个你知道的多年。然而,这是一个伤害肿瘤学家接受的观点我们也亲自投身到病人治疗的延续;我们“希望”集会。在某种程度上,我认为太简单的结论。
当我坐的人可能接近生命的终结,我应对如此多的不确定性,这让我焦虑。我不是神,不能用任何程度的确定性预测一个可能了多少时间。我不能保证治疗或不工作,甚至对治疗的病人接受多个行。我见过的异常反应,继续照顾他们中的一些人,主要是通过思考“跳出框框”。
更重要的是,然而,重要的是要知道我(我相信我的很多同事)总是依靠过去——我依靠我所知道的我的病人,她的愿望,目标,和欲望;她认为重要的是,她愿意忍受,什么,会让生活不值得。在一天结束的时候,不是所有的病人想停止治疗,有些人希望(或者“需要”如果不是太强烈的一个词)继续治疗,直到最后一口气。对我来说,没有对或错这样的决定——我们都应该决定我们将如何度过最后一个月。
那么我告诉我的病人,我的朋友,在这个关键时刻在自己的癌症的旅程?“好吧,让我们想想。”
没有美国迪桑是一位博客肿瘤学家ASCO连接这篇文章最初发表。