现在有很多规章制度在医学,医生很难表达任何个性。像在麦当劳汉堡,构造以这样一种方式,他们品味相同的不管你的地区,医生预计类似面对类似的情况。或者至少是算法的医学的支持者看到它。
此外,电子健康记录系统创建统一执行工作流动和利用预定义的命令集和模板。每个人都应该写同样的笔记,相同的测试,做同样的程序,做出同样的决定。小房间里有任何更多的对艺术的艺术。标准的护理已经成为剃刀边缘。小偏离直和狭窄的路径导致陷入深渊。深渊是充满污秽的从医疗事故诉讼欺诈的指控,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)。
它并不总是这样的。20世纪之初我们有奥斯勒氏忠告物理考试的四个组成部分:检验、触诊、听诊,尤其是沉思。现在最重要的部分历史和物理似乎是14分审查系统。医生用于开发病人护理计划,结合阅读医学文献中所获得的知识和个人经验获得的知识。医学文献的解释是受到意识到研究结果只是个别病人可归纳在一个有限的方式。最好的医生是聪明的和有经验的。
如今,只有循证医学被认为是可以接受的。理论上可以实践循证医学计算机或机器人。确定的药,没有人类的元素。其从业者是可以互换的,无法区分单位,可更换的破碎的发条和消耗品,齿轮是卫生保健系统。
但是病人是复杂的,循证医学指南过于简单和机械。病人不是数学实体可以被算法。患者都有自己的生活,自己的优先级,和自己的需求,不一定网与一组how-to-take-care-of-disease-X指令。
和算法本身是怀疑。许多,如果不是大多数,以证据为基础的建议有一个证据水平的“C”,这意味着他们是基于“权威”(作者的直觉?),而不是随机对照试验。尽管有这些缺陷,不仅指导了指导方针。谷歌字典将“指南”定义为“一般原则,或建议。“不幸的是准则生成的医生变成了严格的法律。未能遵守这些所谓的指导方针可能导致的医疗保险欺诈。
美国内科医学委员会(ABIM)控制医生似乎特别感兴趣。他们的明智的选择程序试图定义医疗测试和程序,浪费钱或者是无益的。创建ABIM, ABIM实施这一计划非常感兴趣。他们想要的CMS与经济处罚执行明智的选择建议。ABIM,已经有一个束缚在医生认证(MOC)项目的维护,也提出完美的分数实现成本和冗余保健有关的问题作为董事会认证要求。除了明显的利益冲突,是知道最便宜的治疗真的最重要的医生应该知道吗?
有这么多干预好管闲事的医学实践进行微观管理,有空间的个性吗?医生不应该能够选择最适合他们单独的工具和技术来达到他们的目的没有外界干扰?医学不应该结果比过程更重要的药吗?太多的第三方如ABIM、保险公司、和CMS业务告诉医生如何做他们的工作。
在理想医疗宇宙宇宙(乌兹别克斯坦伊斯兰运动-一个虚构的另类历史的医生对他们的命运)我们医生会告诉他们后退。然后我们可以集体深呼吸,花一些时间在沉思。思考如何最好地重新控制我们的职业。
大卫•曼是一名退休的心脏生理学和博客EP工作室。