优势是一个外国人,或者最近的移民更精确地说,是它允许一个查看事件某种超然。分析没有负担的爱恨为肯尼迪家族或冷漠,克林顿夫妇或灌木丛中。睁开双眼去观察,而不是一只眼睛看着事件和其他看着一个乌托邦式的目的地。
最引人注目的事情我已经观察到在美国卫生保健辩论中没有一个诚实的讨论权衡。
我发现“权衡”这个词带有邪恶内涵在美国卫生保健的说法。它仅仅是一个失败主义者的投降。如果乐观是美国的铁芯,承认权衡是她的克星。
我在英国长大。我学会了乐观与撅起的嘴唇。你永远不知道什么时候会下雨。我也学会了在英国国民健康保险制度的医疗资源是有限的,之间有一个权衡覆盖率和访问。
前讨论的实现可支付医疗法案(ACA)两种不同的真理姐妹是由一个单一的解决方案。卫生保健支出的不可持续的发展轨道上。和保险的大量人口。这是几乎不承认,解决这些问题本质上是对立的。
这导致了寻找乌托邦式的支付模式。服务费鼓励医生对慷慨可补偿服务的边际效益。定额系统阻止医生把病人病情加重。
我们支付结果,价值和质量?听起来相当简单。
有取舍。交易成本的产生是在定义,排名和测量结果,质量和价值。有寻租当涉众感到低估。医生可能会避免生病,不一致的或者贫穷的病人,照顾谁可能不利于指标。最后,还有古德哈特定律,在英国国民健康保险制度,即当一个度量目标它就不再是一个很好的措施。
我们被告知,我们必须解决浪费。很少有更好的浪费的例子比利用诊断成像。但我们也希望急诊医师千万不要错过危及生命的条件。2022年卡塔尔世界杯积分榜我们再次面临取舍,一个两难的局面。
如果我们不想错过即将发生心脏病发作在一个年轻的病人出现模糊的症状,在他心脏病发作的几率是极小的但不是零,许多病人需要成像去接黑天鹅。因为我们不知道谁有迫在眉睫的心脏病发作和谁有胃灼热,确定性,在事件之前。
如果我们想要零失误会有浪费。如果我们想要“零浪费”会有失误。选择。
我们想请病人,消费者。我们要奖励医生为满足病人。然后做好准备不必要的抗生素。我们不要抱怨抗生素耐药性。病人常常把爱护等同于干预,是否抗生素在感冒或MRI背部疼痛。
我们不希望病人对医疗服务等得太久。实现这一目标,我们必须建立服务不仅是最佳有效但冗余建在。这个成本。
我们希望系统高效、均匀和较低的边际成本。这意味着合并,芝士蛋糕工厂。但我们也希望马克斯类型的医生,可用在慢跑;他风度翩翩,知识渊博的人。
我们现在面临另一个难题:一致性或细微差别。
我们希望Welby博士有最新的电子医疗记录,与芝士蛋糕工厂,但注意我们不是屏幕。
我们希望制药公司创新,创新安全时输无法创新。然而,当他们成功了,价格对他们的成功和失败(符合FDA和成本),我们对我们所看到的。
为什么大型制药公司保持积极创新如果吃药会在沃尔玛销售价格吗?
我们要平等的医疗保健。它伤害了我们的感情,别人可能没有访问到最新的治疗丙型肝炎只是因为生活的彩票放在收入档次。
我们必须决定如果我们希望MD Anderson-level照顾。这将花费。还是我们在一个有限的预算限制护理,确保平等?这意味着定量配给。
平等意味着成本或配给。选择。
我们希望大数据与信息做它的魔力。但我们希望我们的隐私保证。
我们希望供应商卫生信息技术富有想象力而且协作。这就像要求桑德斯上校分享他的秘方与当地餐馆和继续发展新的食谱。
我们希望保险公司与供应商讨价还价来降低费用。他们可以通过狭窄的实现这一网络。但是我们想保留的选择。
我们希望实习外科医生是我们经验丰富的操作时。但从来没有成为他们第一次手术候选人。他们怎么能到达100操作绕过第一?
Halbig诉主任从根本上是一个紧张的权衡。不出现的魔法而是通过补贴税。税收减少小企业产生和成长的机会。
我们想要更多的命令和报道和更少的工作和更多的就业机会和更少的报道吗?选择。
之间最大的权衡是宪政共和国,它所有的制衡,中央计划卫生保健。这两者是根本不相容的。未来将产生更多的抽搐。更多的Halbigs。
周围的乐观ACA,总结了奥巴马总统的承诺,“如果你喜欢你的医生,你可以让你的医生,“给了许多的印象,包括我在内,医疗改革可以帕累托最优:双赢。
遗憾的是,交换是现实的生活。这意味着有赢家和输家。这不是不寻常的。但不承认我们已经创建了怨恨的权衡失败者,和扩大了党派分歧。
党派之争,可悲的是很典型的卫生保健辩论,包括交换的两个翅膀。如果我们希望减少极化在辩论中我们必须承认开始权衡。
Saurabh Jha是放射科医生,可以达到在Twitter上@RogueRad。这篇文章最初发表于《《福布斯》。
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